ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.
(частная патология - перитонит, инфильтраты брюшной полости)
I. Перитонит.
В связи с многообразием клинической симптоматики перитонита современная и своевременная диагностика этой патологии является одной из важных проблем неотложной хирургии.
Целесообразность использования лапароскопии в трудных для диагностики случаях перитонита основана на возможности увидеть при исследовании воспалительные изменения на брюшном покрове и нередко обнаружить источник перитонита.
При проведении экстренной лапароскопии у больных с подозрением на перитонит необходимо отметить наличие:
Ø воспалительного экссудата в брюшной полости,
Ø фибринозных наложений,
Ø гиперемии брюшины и воспалительных изменений в органах.
Степень выраженности воспалительных явлений зависит от:
Ø давности заболевания,
Ø характера источника перитонита,
Ø распространенности процесса в брюшной полости.
Наиболее легко при лапароскопии диагностируются распространенные формы перитонита. При этом во время исследования обнаруживаются выраженные изменения брюшины в виде:
Ø гиперемии,
Ø инъекции сосудами,
Ø потеря блеска,
Ø наличие налетов фибрина на париетальной и висцеральной брюшине,
Ø и значительного количества воспалительного экссудата.
Фибрин может быть и в виде тонких "нитей" между органами или органами и брюшной стенкой.
|
|
|
Эти "нити" легко разделяютсяконцом лапароскопа или манипулятором.
Иногда наблюдаются массивные налеты фибрина при инструментальном снятии, которых могут быть затруднения из-за их довольно плотной фиксации.
Может быть выпот в брюшной полости в различном объеме, вплоть до 2 - 3 литров:
Ø В начальных стадиях выпот прозрачный и светлый, а по мере прогрессирования заболевания он становится мутным, с желтым оттенком и хлопьями фибрина.
Ø Различна и консистенция экссудата - от жидкого до густого при развитии процесса от серозного к гнойно-фибринозному.
Ø Поступление в брюшную полость содержимого полых органов и форменных элементов крови придает экссудату различную окраску (Наличие желчи и желудочного содержимого придает жидкости желто-зеленый цвет, кишечное содержимое окрашивает выпот в коричневатые оттенки, эритроциты придают ему геморрагический характер).
Ø При введении троакара или выпускании воздуха из брюшной полости может отчетливо ощущаться характерный кишечный запах, что чаше встречается при деструкции стенки кишки.
При распространенных формах прогрессирующего перитонита раздутые кишечные петли резко затрудняют детальный осмотр брюшной полости и осложняют введение троакаров.
|
|
|
Считается нецелесообразным установление при лапароскопии, что бы то ни стало источника разлитого или тотального перитонита, так как имеются показания к экстренной операции.
При обнаружении местных воспалительных изменений следует уточнить причину и использовать манипуляционные возможности лапароскопии для установления точной топической локализации воспалительного процесса - от этого зависит дальнейшая тактика.
Преимущественная локализация воспалительных явлений свидетельствует о предположительном источнике перитонита.
II. Воспалительные инфильтраты
Брюшной полости.
В условиях экстренной хирургии нередки случаи госпитализации больных с пальпируемыми в брюшной полости инфильтратами, клиническое течение которых сопровождается симптомокомплексом "острого живота".
Осмотр брюшной полости при правосторонней локализации инфильтрата обычно осуществляли из доступа в левых точках Калька, а если процесс был левосторонним, то троакар вводили правее средней линии.
В зоне инфильтрата, как правило, обращает внимание:
Ø плотная или рыхлая фиксация большого сальника к петлям тонкой кишки в правой подвздошной области,
|
|
|
Ø небольшое количество (или следы) локального мутноватого выпота,
Ø умеренная гиперемия брюшины в области воспаления.
Осмотр придатков сразу же позволяет установить или исключить их вовлечение в процесс.
Задача увидеть червеобразный отросток в отдельных случаях бывает неразрешимой, так как аппендикс располагается либо ретроцекально, либо плотно укрыт окружающими тканями.
Гиперемия купола слепой кишки, фибрин в этой зоне при свободных придатках справа подтверждают аппендикулярную природу инфильтрата.
Одной из причин инфильтратов в правой подвздошной области могут быть опухоли слепой кишки.
При псевдовоспалительной форме опухоли может обнаруживаться инфильтрат с небольшим локальным количеством прозрачного выпота.
Прободной рак имеет весьма схожую с аппендикулярным инфильтратом визуальную картину, при этом выпот распространяется по боковому каналу и в малый таз, имеет более темную окраску и специфический кишечный запах.
Из патологических изменений в левой подвздошной области с образованием инфильтратов чаще всего встречается патология сигмовидной кишки левых придатков.
Инфильтрат в гипогастральной области и малом тазу наблюдается при:
|
|
|
Ø аппендиците,
Ø гинекологической патологии,
Ø опухолевых и травматических изменениях в области прямой и сигмовидной кишки.
Спаечный процесс после операций на органах нижних отделов брюшной полости и вследствие перенесенного пельвиоперитонита резко уменьшают диагностическую ценность лапароскопии.
ЛАПАРОСКОПИЯ
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!