СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
Пищеварение начинается в полости рта. Пища через глотку попадает в пищевод, проходящий внутри грудной полости, через диафрагму, или грудобрюшную преграду. Диафрагма состоит из мышц, отделяет грудную полость от брюшной и принимает участие в акте дыхания. Проходя вниз через отверстие в диафрагме, пищевод соединяется с желудком. В месте их соединения находится мышечный клапан, препятствующий забрасыванию желудочного содержимого обратно в пищевод.
| Легкие Диафрагма Селезенка Желудок Поджелудочная железа Толстая кишка Мочевой пузырь |
Желудок представляет собой полый мешкообразный орган для пищеварения. В нем различают дно, тело, выходной отдел (рис. 18) и привратник — мышечный клапан, пропускающий содержимое органа в двенадцатиперстную кишку.
|
|
| Сердце Печень Желчный пузырь Двенадцатиперстная кишка Тонкая кишка Слепая кишка Червеобразный отросток |
| Поясничные мышцы |
Брюшина
| Брыжейка кишки Кишка Мышцы живота |
Позвонок
Брюшная полость
Рис. 17. Органы (верхний рисунок) и стенки (нижний рисунок, горизонтальное сечение) брюшной полости.
Рис. 18. Строение желудка.
Желудок расположен в верхней части живота, «подвешен» на связках к диафрагме, печени и другим органам в косовертикальном положении. Слизистая оболочка желудка изобилует железами, вырабатывающими различные вещества в разных его отделах. Железистый аппарат желудка идеально приспособлен для пищеварения и находится как под контролем нервной системы, так и под воздействием целого ряда пищеварительных гормонов.
|
|
|
Основными компонентами содержимого желудка (т. е. желудочного сока) являются соляная кислота и пепсин. Удивляет способность желудочных желез производить огромное количество довольно крепкой кислоты, а также способность тканей желудка противостоять ее агрессивному действию.
Соляная кислота подготавливает (денатурирует) пищу к пищеварению, а кроме этого, подкисляя среду, способствует действию пепсина. Соляная кислота защищает организм человека от множества болезнетворных микробов и ядов; при снижении ее выработки повышается склонность к кишечным инфекциям. Кроме этого, соляная кислота «запускает» выработку других пищеварительных соков, о чем речь впереди.
Пепсин — мощный фермент желудочного сока, разрушающий белки пищи. Нарушения его выработки приводят к резким расстройствам пищеварения. Совместное действие соляной кислоты и пепсина наглядно демонстрирует простой опыт: кусочек мяса, помещенный в пробирку со свежим желудочным соком, через несколько часов растворяется и исчезает!
|
|
|
Железы, вырабатывающие пепсин и соляную кислоту, расположены в основном в теле и в дне желудка. В выходном его отделе находятся железы, производящие важный пищеварительный гормон — гастрин. Во всех отделах желудка имеются и железы, дающие слизь. Желудочная слизь особая: она содержит особые защитные вещества, предотвращающие самопереваривание стенки желудка. Недостаточная активность этих веществ является одной из причин развития язв желудка.
Будучи пустым, желудок почти не работает, секреция его сока минимальна («холостые обороты»), двигательная функция тоже близка к нулю. Желудочное пищеварение проходит три фазы: первичную (нервную), собственно желудочную и кишечную.
В первой фазе раздражителем желудочной секреции служит чувство голода, зависящее от содержания сахара в крови (его снижение сигнализирует о том, что хорошо бы поесть). Чувство голода «подогревается» рефлекторными раздражителями: сервировкой стола, ароматом готовящейся пищи, даже разговорами о еде. Представьте себе ароматный кусок жарящегося со «скворчанием» мяса, румяную корочку, золотистые ломтики картофеля, несколько капель лимонного сока... и выражение «слюнки текут» — на все реагирует желудок. Еще до попадания пищи желудок готовится к пищеварению; его слизистая оболочка буквально «истекает» желудочным соком. Проводниками нервного возбуждения от головного мозга, рождающего гастрономические картины, к желудку служат так называемые блуждающие нервы.
|
|
|
Вторая фаза начинается после попадания пищи в желудок. При этом имеют значения так называемые рецепторы растяжения — нервные узлы, имеющиеся в желудочной стенке, автоматически включают пищеварение тогда, когда желудок полон пищей, стенка его растянута и давление в его полости повысилось. Кроме этого, важнейшим стимулятором секреции в этой фазе служит раздражение пищей желез выходного отдела. Под воздействием мясных соков и вообще белковых экстрактов, а также соков некоторых овощей они выбрасывают важнейший гормон — гастрин, резко стимулирующий выработку соляной кислоты и пепсина.
Вместе с секреторной активностью в желудочной фазе пищеварения пробуждается и двигательная (моторная) активность желудка. Это, во-первых, выжимающие сокращения мышц стенки желудка, и, во-вторых, периодические открытия привратника, пропускающие порции полупереваренного содержимого (пищевой кашицы) дальше, в двенадцатиперстную кишку. Периодическое открывание привратника обусловлено разницей кислотности в желудке и двенадцатиперстной кишке. Нарушения моторной активности желудка и привратника — важный фактор патологических процессов в желудке, в том числе язвы.
|
|
|
В третьей фазе желудочного пищеварения — кишечной — пищевая кашица, раздражая стенку двенадцатиперстной кишки, сначала стимулирует выработку желудочного сока, а затем прекращает ее. Последнее достигается действием кишечного пищеварительного гормона — энтерогастрона.
Таким образом, в норме желудочная секреция должна прекратиться после опорожнения желудка (прекращают работу рецепторы растяжения). К этому времени питательные вещества уже всосались в кровь, содержание сахара в крови повысилось и чувство голода исчезло... Цикл желудочного пищеварения в среднем продолжается 2—3 часа. Общий суточный объем желудочного сока у человека достигает 1,5 л.
Желудок у человека является так называемым шоковым органом. Это значит, что в экстремальных ситуациях, стрессах, а также при различных тяжелых острых заболеваниях легко «ломается» тончайщий, отлаженный механизм его работы. Желудочная секреция может стать непрерывной, моторная активность — хаотической, что неминуемо приводит к самоперевариванию его стенки (язвы).
После желудка пища проходит в двенадцатиперстную кишку (ДПК), являющуюся важнейшей «кухней» организма. ДПК представляет собой изогнутую в виде подковы мышечную трубку, расположенную в брюшной полости сзади, близко к позвоночнику. Ее проекция соответствует зоне в подложечной области, несколько справа от средней линии. На одной из стенок ДПК находится большой сосок двенадцатиперстной кишки (фатеров сосок), на котором располагается устье двух протоков: желчного и панкреатического (протока поджелудочной железы —рис. 19), через который в кишку поступают желчь из печени и сок из поджелудочной железы.
Слизистая оболочка ДПК, в отличие от желудка, вырабатывает сок слабощелочной реакции. Еще более щелочной жидкостью является панкреатический сок. 
Двенадцатиперстной кишки
Рис. 19. Печень, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка.
Таким образом, содержимое ДПК имеет щелочную реакцию.
В ДПК происходит окончательное расщепление белков пищи до аминокислот благодаря группе ферментов панкреатического сока, главнейшим из которых является трипсин. Там же с помощью панкреатического фермента липазы расщепляются жиры, а с помощью амилазы — углеводы. Пищеварение в ДПК происходит с участием желчи, облегчающей расщепление жиров.
Как уже было сказано, в слизистой оболочке ДПК имеются структуры, стимулирующие желудочное пищеварение. Кроме них, стенка ДПК вырабатывает ряд пищеварительных гормонов — секретин и панкреозимин (стимуляторы секреции поджелудочной железы), холеци-стокинин (стимулятор желчеотделения) и ряд других. «Запускает» выработку пищеварительных гормонов ДПК контакт ее слизистой оболочки с кислым содержимым, поступающим из желудка. Поэтому, как только оттуда проходят первые порции пищевой кашицы, пропитанные соляной кислотой, так печень к услугам ДПК предоставляет желчь, а поджелудочная железа — панкреатический сок, которые и осуществляют пищеварение. Когда пищевая кашица «кончается», кишка ощелочит всю попавшую в нее кислоту, а содержимое продвинется дальше, секреция кончается, и пищеварение в ДПК автоматически прекращается. В стенке ДПК имеется также много нервных структур, ответственных за двигательную активность органов пищеварения. В частности, в ней находится так называемый водитель ритма — нервный узел, задающий ритмичные сокращения (перистальтику) для всего кишечника.
Таким образом, работа ДПК связана с деятельностью желудка, печени и поджелудочной железы. Естественно, что расстройства функций последних резко нарушает пищеварение в ней; понятна также связь между заболеваниями ДПК и вторичными осложнениями со стороны других органов.
За двенадцатиперстной) следует тонкая кишка. Это наиболее длинная (до 8 м) пищеварительная трубка. В брюшной полости тонкая кишка сложена в виде петель, не имеющих достоянной фиксации и поэтому перемещающихся при изменениях положения тела. Тонкая кишка проецируется на околопупочную область и боковые области живота. Единственным местом фиксации тонкой кишки является ее брыжейка — складка брюшины, в которой к кишке проходят сосуды и нервы.
В тонкой кишке происходит окончательное переваривание пищи и всасывание полученных из нее питательных веществ. Всасывание происходит в так называемых ворсинках слизистой оболочки кишки и является не пассивным, а активным и избирательным процессом. В слизистой оболочке тонкой кишки имеются и различные структуры (как нервные, так и гормональные), регулирующие пищеварение, иммунитет, процессы выделения, эндокринные функции.
Тонкая кишка — жизненно важный орган, полное ее удаление организмом непереносимо. Частичное удаление тонкой кишки может приводить к похуданию и дистрофии, расстройствам обмена веществ, поносам, нарушениям утилизации витаминов и гормонов и пр.
Двигательная функция тонкой кишки происходит путем ритмичного сокращения ее мышечного слоя, причем в виде «волны», бегущей все дальше и дальше по кишке, в направлении от желудка (перистальтика). Как уже было сказано, ритм волны задается нервным узлом из ДПК. Он может меняться в зависимости от наличия пищевых раздражителей и объема пищевой кашицы в самой тонкой кишке. Нарушения нормальной «волны» сокращения, называемой перистальтической, ведет к спазму кишки, при котором «волна» как бы застывает в одном месте, и сокращение кишки становится длитель- ным и неэффективным в плане продвижения пищевой кашицы. Спазм тонкой кишки представляет собой типовую патологическую реакцию на грубую и плохо переваренную пищу, а также встречается при заболеваниях других органов живота.
При перераздражении моторного аппарата тонкой кишки в ней может возникнуть патологическая перистальтика, сопровождающаяся ускоренным продвижением пищевой кашицы. При этом процессы всасывания в кишке не успевают пройти полностью, и появляется понос. Чаще всего патологическую перистальтику вызывают различные микробные процессы в кишке (кишечные инфекции и так называемый дисбактериоз).
При каких-либо препятствиях к продвижению пищевой кашицы может возникать антиперистальтика — обратное движение двигательной волны по направлению к желудку. Она сопровождается включением в этот процесс и ДПК, и желудка, который выбрасывает наружу содержимое. Так происходит рвота. Рвотным действием обладают некоторые соли металлов и активные вещества определенных растений. Раздражение ими слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта (глотка, желудка, ДПК и тонкой кишки) возбуждает так называемый рвотный центр в головном мозге, который переключает нормальную перистальтическую волну на антиперистальтику. Рвота является защитным актом, извергающим из организма недоброкачественную или испорченную, ядовитую пищу. Однако рвотный центр в головном мозге может возбуждаться и при общих интоксикациях и различных заболеваниях с повышенной температурой тела. Особенно легко происходит возбуждение рвотного центра у детей, у которых рвота может наблюдаться при любом сильном повышении температуры тела. Рвота у беременных женщин также обычно не связана с заболеваниями органов пищеварения, а обусловлена токсикозом, при котором рвотный центр возбуждают продукты выделения плода, попадающие в кровь матери.
Наконец, процессы переваривания и всасывания в тонкой кишке происходят при участии полезных микроорганизмов, населяющих ее полость (кишечная палочка, молочнокислые и бифидум-бактерии и пр.). Микробы эти участвуют и в синтезе витаминов, необходимых человеку. При насильственной стерилизации кишки (например, в процессе лечения какого-либо инфекционного заболевания антибактериальными препаратами, при- нимаемыми внутрь) наиболее ценные для человека микробы погибают в первую очередь. На их месте размножаются ненужные и даже вредные (дрожжи, грибки).
Баланс между микробными ассоциациями нарушается, что проявляется: 1) нарушениями всасывания питательных веществ и витаминов и 2) поносами. Такое состояние называют дисбактериозом. Для его профилактики принимают ряд мер (подбор антибиотика, комбинирование его с противогрибковыми средствами, использование препаратов путем инъекций, отказ от длительных курсов лечения антибиотиками, применение лечебных культур микроорганизмов).
Нарушения функции пищеварения вследствие расстройства секреторной функции органов пищеварения приводит к так называемому диспепсическому синдрому, который проявляется следующими симптомами: нарушение аппетита, дурной вкус во рту и запах изо рта, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, чувство тяжести и распирание, урчание в животе, метеоризм (вздутие живота вследствие избыточного скопления газов в желудочно-кишечном тракте за счет повышенного их образования или недостаточного выведения из кишечника), поносы или запоры и различные болевые ощущения в различных отделах живота.
Как острые, так и хронические формы диспепсии наблюдаются при острых и хронических заболеваниях органов пищеварительной системы, которые протекают с болевым синдромом.
Итак, пища полностью переварилась, и питательные вещества всосались в кровь. От принятой пищи остались непереваренные остатки, оболочки зерновых, клетчатка, шлак и т. п., пропитанные отработанными пищеварительными соками, желчью и микробами. Все это должно быть удалено из организма, и для этого у нас существует толстая кишка.
Начинаясь в низу живота справа (слепая кишка), она подымается по правой стороне кверху, к печени (восходящая ободочная кишка), потом идет горизонтально влево к селезенке, через центр живота (поперечная ободочная кишка), затем спускается вниз по левой стороне (нисходящая ободочная кишка), образует S-образно изогнутое колено (сигмовидная кишка) и уходит вниз, в полость таза, превращаясь в прямую кишку и открываясь наружу задним проходом. Длина всей толстой кишки —1,5—2 м. В толстой кишке происходит окончательное всасывание воды, вследствие чего жидкая пищевая кашица, попадающая в слепую кишку, в сигмовидной представляет собой плотные комки кала.
Для продвижения плотных каловых масс без травмы кишечной стенки в толстой кишке находится много клеток, вырабатывающих слизь. На раздражение толстой кишки микробами и микробными ядами (токсинами) она, так же как и тонкая, отвечает усилением перистальтики и повышением слизеобразования, что также приводит к поносу. Если при поносе за счет поражения тонкой кишки объем кала увеличен и слизь равномерно с ним смешана, то для «толстокишечных» поносов характерен частый жидкий стул небольшого объема с большим количеством свободно лежащей слизи, нередко с примесью крови.
С возрастом двигательная функция толстой кишки угасает — развивается ее атония (резкое снижение перистальтики, вялость кишечной стенки, запоры). Атония кишки может развиваться и в молодом возрасте и даже у детей при наследственном, врожденном дефекте ее нервно-мышечного аппарата (болезнь Гиршпрунга, часто требует хирургического лечения).
Временная атония толстой кишки может встречаться при неправильном питании, особенно при отсутствии в пище достаточного количества клетчатки, являющейся физиологическим стимулятором ее деятельности. Отсутствие в рационе хлеба, каш, овощей неминуемо вызывает атонию толстой кишки той или иной выраженности. Атония толстой кишки со спазмами характерна для некоторых профессиональных заболеваний, вызываемых хроническим попаданием в организм солей тяжелых металлов (например, свинца, ртути).
Так как для переваривания и всасывания пищевых компонентов в каждом отделе пищеварительного канала требуется необходимое время, то на границе этих отделов имеются замыкательные образования — клапаны и сфинктеры. К ним относятся клапаны на границе глотки и пищевода, пищевода и желудка, желудка и двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки и клапан на выходе прямой кишки. Нормальное их функционирование обеспечивает наиболее эффективный акт пищеварения в каждом отделе пищеварительного канала. Особая роль принадлежит сфинктеру большого соска двенадцатиперстной кишки, который регулирует нормальный темп
б в. и. Филин
поступления в двенадцатиперстную кишку желчи и сока поджелудочной железы.
Несостоятельность этих клапанов приводит к обратному забрасыванию содержимого нижерасположенного в верхний (рефлюкс) и раздражению и даже воспалению вышерасположенного. Например, забрасывание содержимого желудка в пищевод приводит к воспалению слизистой оболочки пищевода (рефлюкс-эзофагит) и боли за грудиной, а забрасывание содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок приводит к воспалению слизистой оболочки желудка (рефлюкс-гастрит) и боли в подложечной области. Несостоятельность (атония) сфинктера большого соска двенадцатиперстной кишки приводит к попаданию ее содержимого в желчные протоки и протоки поджелудочной железы, к рефлюкс-холангиту и рефлюкс-панкреатиту.
Говоря о пищеварении, необходимо рассказать о двух особенно крупных железах, подключенных к желудочно-кишечному тракту — печени и поджелудочной железе.
Печень — крупный непарный орган, расположенный в верхних отделах брюшной полости, в основном справа. Печень «подвешена» связками к диафрагме и проецируется на область правого подреберья.
Верхняя граница печени спереди проходит по VI ребру с правой стороны, сзади — по VIII ребру. Левый край печени доходит до средней линии живота. Нижний ее край не должен выступать за реберную дугу.
Функции печени чрезвычайно многообразны. К ним относятся:
1) обезвреживающая;
2) регулирующая основные химические «параметры» организма;
3) синтез жизненно важных белков, в том числе ферментов, гормонов и иммунных тел;
4) обеспечивающая транспорт витаминов, микроэлементов и других веществ в нужные точки организма;
5) кроветворная;
6) выделительная (желчь) и многие другие.Поэтому печень является жизненно важным органом
нашего тела.
Строение печени основано на ее «включении» в русло крови, оттекающей от желудочно-кишечного тракта (рис. 20). Она стоит, подобно крепкому заслону или мощному ситу на пути многочисленных ненужных или вредных веществ, превращая их в неактивные. После обезврежи- 
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 178; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!