ОБЪЕМНЫЕ ПРОЦЕССЫ В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА
Термином «объемный процесс» обозначают увеличивающееся образование в головном мозге или его оболочках воспалительной или опухолевой природы. Важно, что симптоматика объемного процесса требует специализированной нейрохирургической помощи и часто — оперативного вмешательства. Обычно имеется в виду гнойник (абсцесс) или опухоль мозга.
Признаками объемного процесса являются мучительные непрекращающиеся длительные (в течение недель и месяцев) головные боли, сопровождающиеся рвотой без чувства тошноты. Вначале боль бывает небольшой и малозаметной, но она никогда полностью не проходит (без лечения). Абсцесс головного мозга начинается с высокой лихорадки, тогда как при опухоли температура тела может быть нормальной. Частый и ранний признак объемного процесса —бессонница.В дальнейшем, в зависимости от локализации объемного процесса, появляется та или другая неврологическая симптоматика.
При таких болях необходима скорейшая консультация невропатолога и нейрохирурга. Точный диагноз ставится при специальном обследовании с применением компьютерной томографии черепа.
ГЛАЗНАЯ БОЛЬ
Причиной глазной боли могут быть повреждения глаза, ожоги, глаукома, воспаления сосудистой оболочки (ириты, ири-доциклиты), роговицы (кератиты), капсулы глаза (тенонит), острое воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит).
ГЛАУКОМА
Боль в глазу при глаукоме связана с повышением внутриглазного давления, сопровождается появлением тумана, радужных кругов.
При остром приступе глаукомы появляется резкая боль в глазу, распространяющаяся на висок, затылочную область, по ходу тройничного нерва, тошнота, иногда рвота, слабость. При осмотре определяется отек век и роговицы, расширение сосудов глазного яблока. Зрачок широкий, реакция на свет отсутствует, чувствительность роговицы резко снижена или полностью отсутствует. Зрение снижено. Глазное яблоко при пальпации болезненное, твердбе.
Для снятия болевого приступа немедленно закапывают в глаз 2% раствор пилокарпина каждые 15 минут по 2 капли; 0,013% раствор фосфакола по 2 капли 2—3 раза в день; 0,05% раствор армина по 2 капли 3—4 раза в день.
Необходимо срочно обратиться к врачу-окулисту.
ИРИТЫ, ИРИДОЦИКЛИТЫ
Боль при этих заболевания связана с воспалительным процессом в радужке и ресничном теле (иридоциклит), реже изолированно в радужке (ирит).
При остром иридоЦиклите сильная боль в глазном яблоке сопровождается выраженной светобоязнью. Радужка ги-перемирована, зрачок сужен, неправильной формы. Роговица гладкая, блестящая, ее чувствительность сохранена. Внутриглазное давление нормальное.
Признаки, по которым можно отличить приступ глаукомы от иридоциклита, приведены в табл. 6.
Таблица 6
Различия острого приступа глаукомы и иридоциклита
| Острый приступ глаукомы | Иридоциклит |
| Чувствительность роговицы резко снижена или полностью отсутствует Нарушение общего состояния — тошнота, рвота Зрачок широкий Застойная инъекция глазного яблока (сосуды расширены) Роговица отечная, мутная Радужка отечная Внутриглазное давление резко повышено | Чувствительность роговицы сохранена Общее состояние не нарушено Зрачок сужеи, неправильной формы Перикорнеальная смешанная инъекция глазного яблока Роговица гладкая, блестящая Гиперемия радужки, изменение ее цвета, сглаживание рельефа Внутриглазное давление нормальное или понижено |
72
Неотложную помощь должен оказывать врач-офтальмолог. Назначают антибиотики, бутадион. Закапывают 0,25% раствор скополамина 4—6 раз в день по 2 капли, 7% раствор атропина 4 раза в день но 2 капли.
ОСТРЫЙ КОНЪЮНКТИВИТ
Боль при остром воспалении слизистой оболочки глаз (конъюнктивите) режущая. Характерна гиперемия (краснота) конъюнктивы век и глазного яблока, слезотечение, обильное гнойное отделяемое.
Лечение сводится к закапыванию растворов сульфаниламидных препаратов и антибиотиков: 30% раствор сульфацила натрия, 10% раствор сульфапиридазина, 10% раствор норсульфазола, 0,25% раствор левомицетина, раствор пенициллина 100 000 ЕД на 10 мл раствора хлорида натрия по 2 капли 4—6 раз в день.
В первые часы заболевания эффективно применение экспресс-метода лечения: закапывание растворов антибиотиков каждые 15 минут в течение 2 часов, а затем ежечасно в течение 10—12 часов.
ЗУБНАЯ БОЛЬ
Зубная боль возникает вследствие поражения твердых тканей зуба, околозубных тканей, при воспалительных заболеваниях надкостницы, челюстей или мягких тканей, окружающих челюсть, а также при невралгиях второй и третьей ветви тройничного нерва. Чаще всего зубная боль бывает при кариесе, его осложнениях (пульпит, периодонтит) и пародонтите.
КАРИЕС
При поверхностном кариесе появляется незначительная болезненность только от воздействия раздражителей (очень холодная или очень горячая пища) и при обследовании кариозной полости инструментом. Кариес средней глубины сопровождается более интенсивной болезненностью.
Боль становится сильной только при глубоком кариесе. При всех видах кариеса боль длится только во время действия раздражающего агента и сразу же исчезает по мере его устранения.
Зубная боль при кариесе снимается устранением травмирующего агента, очисткой кариозной полости от инородного тела, остатков пищи, а также приемом внутрь анальгетиков (0,5 г анальгина или амидопирина). ПУЛЬПИТ
Пульпит возникает как осложнение глубокого кариеса, при травме зуба (отлом коронки, случайное повреждение при лечении кариеса), чрезмерном воздействии на зуб термических и химических агентов.
При пульпите возникает острая самопроизвольная приступообразная боль в зубе, которая усиливается ночью или под воздействием приема горячего или холодного, кислого, соленого, при давлении на зуб пальцем (перкуссии), при механической обработке дна кариозной полости. Боль может быть разлитой, иррадиировать в околоушную и височную область.
При осмотре в зубе обнаруживается кариозная полость. В качестве лечения необходимо осторожно очистить кариозную полость от остатков пищи, обработать ее спиртом, а затем на дно полости поместить ватный шарик, смоченный камфорофенолом или каплями «Дента». Полость зуба закрывают дентином или гипсом, размешанным на воде или ватным шариком, смоченным коллодием. Принимают анальгетики.
ПЕРИОДОНТИТ
При периодонтите имеется воспаление ткани, окружающей корень зуба (периодонта).
Постоянную, выраженную боль вызывает острый серозный или гнойный периодонтит. Она усиливается при перкуссии или надавливании на зуб. Помимо этого, появляется головная боль, недомогание, гиперемия и отечность слизистой оболочки вокруг зуба.
В зубе может быть кариозная полость или он находится под пломбой или коронкой.
Часто определяются подвижность зуба, болезненность слизистой оболочки вокруг зуба.
При хроническом периодонтите боль менее интенсивна.
Для снятия боли при периодонтите применяют инфиль-трационную анестезию 2% раствором новокаина (2—3 мл) в область переходной складки на уровне больного зуба, назначают сульфадимезин по 0,5 г 4—6 раз в день, сульфади-метоксин 1—2 г в первый день, затем по 0,5 г анальгина 2—3 раза в день.
Назначают полоскание полости рта раствором фураци-лина (1: 5000). ПАРОДОНТИТ (ПАРОДОНТОЗ)
Пародонтоз — хроническое деструктивное заболевание пародонта и костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Заболевание чаще возникает у пожилых.
При этом заболевании наблюдается боль в зубах, их подвижность, кровоточивость десен или гноетечение из зу-бодесневых карманов.
Боль при пародонтите устраняется приемом 0,5 г анальгина или 0,5 г амидопирина. Назначают полоскание полости рта раствором фурацилина (1 : 5000) или перманганата калия (1 : 3000).
Десневые карманы обрабатывают 3% раствором перекиси водорода. Лечение у стоматолога.
ПЕРИОСТИТ, ОСТЕОМИЕЛИТ
Наиболее тяжелыми заболеваниями являются воспаление надкостницы челюсти (периостит) и гнойно-некротическое воспаление костной ткани челюсти (остеомиелит).
При остром периостите под надкостницей скапливается гной, появляется воспалительный инфильтрат в мягких тканях около челюстной области.
Боль сначала появляется в зоне «причинного» зуба, а затем распространяется на всю челюсть. Переходная складка гиперемирована, резко болезненна при пальпации.
Острый остеомиелит может быть ограниченным и диффузным.
Острый диффузный остеомиелит челюсти характеризуется бурным началом с быстрым подъемом температуры тела до 39—40°С, ознобом, мучительной болью, иррадииру-ющей по ходу тройничного нерва, инфильтратом значительных размеров.
Переходная складка на уровне «причинного» зуба отечна и гиперемирована, инфильтрирована. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и резко болезненны. Изо рта — зловонный запах.
Распространение воспалительного процесса в околочелюстные ткани может привести к образованию гнойников (абсцессов).
Неотложная помощь при остром остеомиелите заключается в удалении «причинного» зуба (зубов), вскрытии гнойников, назначении антибиотиков и анальгетиков, полоскание полости рта и глотки 0,02% раствором фурацилина, 0,1% раствором риванола. БОЛЬ В ОБЛАСТИ ЛИЦА
Боль в области лица возникает преимущественно при различных поражениях тройничного нерва, языкоглоточно-го нерва, крылонебного узла, коленчатого ганглия лицевого нерва, носоресничного нерва.
При невралгии тройничного нерва появляется интенсивная приступообразная боль в зоне иннервации ветвей нерва на лице. Болевые приступы сопровождаются гиперемией (покраснением) лица, слезотечением, потливостью, иногда отечностью, герпетическими высыпаниями, двигательной активностью мимической мускулатуры, снижением кожной чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва.
При невралгии языкоглоточного нерва появляется сильная приступообразная боль в области глотки, миндалин, корня языка, угла нижней челюсти, в слуховом проходе, впереди ушной раковины. Начало болевого приступа нередко связано с разговором или приемом пищи.
При невралгии крылонебного узла (синдром Сладера) приступообразная распирающая боль появляется сначала в глубоких отделах лица, затем распространяется на небо, язык, кожу височной области, глазное яблоко.
Боль длится несколько часов, а иногда и суток. Возникает отечность век, гиперемия конъюнктивы, обильное выделение слюны, носовой слизи, слезоточивость, гиперемия кожи щек.
Поражение коленчатого ганглия лицевого нерва вирусом опоясывающего лишая (герпеса) приводит к появлению жгучей приступообразной или постоянной боли в области уха с иррадиацией на лицо, затылочную область и шею. Возникают герпетические высыпания в наружном слуховом проходе, парез мускулатуры лица (мимической), головокружение.
Невралгия носоресничного нерва связана с заболеваниями придаточных пазух носа, челюстей и зубов, искривлением носовой перегородки. Она характеризуется приступообразной мучительной болью в области глазного яблока, половине носа.
Боль усиливается в ночное время. Кожа лба и носа отечна, гиперемирована иногда с сыпью.
При осмотре глаза определяются признаки коныонкти-вита, кератита, иридоциклита. Изменена слизистая оболочка носа. Определяется болезненность в области внутреннего угла глазницы. При ангионевралгии ветвей наружной сонной артерии на фоне общего недомогания возникает приступообразная сверлящая непродолжительная боль в области лица. Порой она тупая, давящая, иррадиирует в височно-теменную и лобную области, глазные яблоки, нос.
Отмечается болезненность в области расположения сосудов. Болевой приступ может провоцироваться употреблением алкоголя, мороженого, умственного утомления и эмоциональных стрессов.
Лечение. При болевых приступах невралгии тройничного нерва применяют карбамазепин (финлепсин) по 0,05 г 3 раза в день, транквилизаторы (триоксазин по 0,3 г 3 раза в день, седуксен по 0,005 г 2—3 раза в день), антигистаминные препараты (дипразин, пипольфен по 0,025 г 2—3 раза в день, димедрол по 0,03 г 3 раза в день) в сочетании с витаминами группы В и никотиновой кислотой.
При невралгиях языкоглоточного нерва необходимо смазывать небные миндалины 10% раствором новокаина.
При невралгии крылонебного узла смазывают дисталь-ный отдел средней носовой раковины 3% раствором кокаина, внутрь дают анальгетики, седуксен.
При поражении коленчатого ганглия лицевого нерва назначают анальгетики, десенсибилизирующие средства (1 мл 2% раствора супрастина или 1 мл 1% раствора димедрола внутримышечно).
При невралгии носоресничного нерва слизистую оболочку переднего отдела носовой полости смазывают 5% раствором кокаина с адреналином.
Для снятия болевых приступов при ангионевралгиях производят новокаиновые блокады 1% раствором новокаина по ходу сосудов.
БОЛИ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
Сердечная боль (стенокардия, инфаркт миокарда)
Острый перикардит
Боли легочно-плеврального происхождения
Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты
Тромбоэмболия легочной артерии
Заболевания пищевода
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Невралгические боли
Боли в молочной железе
Источниками болей в грудной клетке могут являться мягкие ткани (кожа, мышцы грудной стенки, межреберные нервы), кости (ребра, ключицы, лопатки, грудные позвонки) и внутренние органы грудной клетки — сердце и легкие. Кроме того, как было указано выше, область грудной клетки является одним из источников отраженных болей, возникающих при заболеваниях, например, органов живота.
Для грудных болей характерно частое несоответствие между их интенсивностью и опасностью для жизни. Нередко резкая боль совершенно не опасна (невралгия), тогда как тупая может быть очень опасной (инфаркт миокарда). С другой стороны, причины именно грудных болей легче выявить, чем болей в животе. Здесь имеют значение характер болей, сопутствующие боли признаки (будут описаны далее), простые пробы (изменение положения тела, задержка дыхания) и реакция на лечение. Давайте рассмотрим основные болевые синдромы в порядке их убывающей опасности.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 240; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!