Оценка факторов риска неблагоприятных исходов, определяющих тактику ведения больных.
- Частота и курабельность эпилептических приступов
- Степень выраженности изменений по данным ЭЭГ и МРТ головного мозга
- Степень когнитивных, речевых и нейропсихологических нарушений
- Степень выраженности очаговой неврологической симптоматики и задержки двигательного развития
- Наличие сопутствующих соматических заболеваний
Модели пациента (формируются на основе оптимального выбора признаков: нозологическая единица, код по МКБ-10, возрастная категория, стадия заболевания, фаза заболевания, осложнения, стратификационный риск, вид медицинской помощи, условия оказания медицинской помощи, форма оказания медицинской помощи, оказывающих наибольшее влияние на тактику ведения больного).
Нозологическая единица: эпилепсия. Код по МКБ-10: G 40
Категория возрастная: дети
Пол: любой
Стадия: клиническая ремиссия. Фаза: медицинская реабилитация
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно; в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 21
Реабилитационные мероприятия.
Физические методы лечения больному подбирают в зависимости от его возраста, ведущего патологического симптома в двигательной сфере, степени двигательных нарушений, наличия осложнений основного патологического состояния (например, вторичных скелетных деформаций) и наличия сопутствующих заболеваний (например, врожденного порока сердца или гемофилии).
|
|
|
Таблица 3. Тактика назначения физических методов реабилитации в зависимости от возраста и ведущего патологического симптома
| Возраст ребенка | Вид нарушения: Координаторные Двигательные Когнитивные Логопедия Нарушения мышечного тонуса | Наименование процедуры | Длительность процедуры в минутах (ЛФК) | Максимальная нагрузка на ребенка с данным видом нарушений | ||||
| 1-3 года | Координаторные нарушения | Гимнастика, глазо-двигательная, на мяче, батут | 5-10 мин | 10 мин | ||||
| Двигательные нарушения | Массаж общий, сегментарный, трофический, точечный; лечение положением, эволюционная гимнастика, аналитическая гимнастика. корригирующая гимнастика | 30 мин; 15- 45 мин; 15-25 мин | 30 мин; 45 мин; 25 мин | |||||
| Когнитивные нарушения | Сенсорная комната Занятия с дефектологом | 15-20 мин 15-20 мин | 20 мин 30 мин | |||||
| Нарушения мышечного тонуса | Массаж общий классический, трофический, точечный, сегментарный, лечение положением, аналитическая гимнастика, корригирующая гимнастика | 30 мин; 15- 45 мин 15-25 мин | 30 мин; 45 мин; 25 мин | |||||
| Логопедические занятия | Первичное установление контакта (эмоционального, зрительного, тактильного, мимического, жестового, речевого). Массаж мимической, жевательной, артикуляционной мускулатуры (классический массаж: укрепляющий, расслабляющий, точечный, зондовый Новиковой Е.В., рефлекс - запрещающая позиция при гиперкинезах и заикании,). Массаж кистей, пальцев рук. Артикуляционная гимнастика пассивная, пассивно-активная. Формирование орального и артикуляционного праксиса. Работа над просодикой (речевое дыхание, темп, ритм, модуляции). Работа над импрессивной и экспрессивной стороной речи | 15-20 мин. | 20 мин. | |||||
| 3-7 лет
| Координаторные нарушения | Глазо-двигательная, на мяче, батут, балансировочная доска, КОБС с 5 лет КДПК «Адель», РК «Атлант», «Регент» Локомат Группа реабилитации руки Ортопедический велосипед | 10 -15 мин КОБС – 15 мин 15- 25 мин +10мин 15-20мин+ 30мин 30 мин 15 мин – 20 мин | 15 мин 15 мин 25 мин +10 мин 20 мин +30 мин 30 мин 20 мин | ||||
| Двигательные нарушения | Массаж сегментарный, классический по зонам, трофический, точечный лечение положением (в том числе, кинезиологическое тейпирование), эволюционная гимнастика, аналитическая гимнастика, корригирующая КДПК «Адель», РК «Атлант», «Регент» Группа реабилитации руки Ортопедический велосипед КОБС Тредбан | 1 зона- 10 минут 20-50 мин 20- 25 мин 15- 25 мин +10мин 15- 20 мин + 30мин 30 мин 15 мин – 20 мин 15 мин 5- 10 мин | 40 мин 50 мин 25 мин 25 мин +10 мин 20 мин +30 мин 30 мин 20 мин 15 мин 10 мин | |||||
| Когнитивные нарушения | Сенсорная комната «Нирвана» Занятия с дефектологом | 20- 25 мин 15 – 20 мин 25 мин | 25 мин 20 мин 35 мин | |||||
| Нарушения мышечного тонуса | Массаж сегментарный, классический по зонам, трофический, точечный лечение положением (в том числе, кинезиологическое тейпирование), аналитическая гимнастика, корригирующая гимнастика КДПК «Адель», РК «Атлант», «Регент» Локомат Группа реабилитации руки Ортопедический велосипед КОБС МДР тредбан | 1 зона- 10 минут 20-50 мин 20- 25 мин 15- 25 мин +10мин 15- 20 мин+ 30 мин 30 мин 15 мин – 20 мин 15 мин 15 мин 5 -10 мин | 40 мин 50 мин 25 мин 25 мин +10 мин 20 мин +30 мин 30 мин 20 мин 15 мин 15 мин 10 мин | |||||
| Логопедические занятия | Первичное установление контакта (эмоционального, зрительного, тактильного, мимического, жестового, речевого). Массаж мимической, жевательной, артикуляционной мускулатуры (классический массаж: укрепляющий, расслабляющий, точечный, Зондовый по Новиковой Е.В. рефлексзапрещающая позиция при гиперкинезах и заикании. Массаж кистей, пальцев рук. Артикуляционная гимнастика пассивная, пассивно-активная, активная. Формирование орального и артикуляционного праксиса. Работа над просодикой (речевое дыхание, темп, ритм, модуляции). Работа над импрессивной и экспрессивной стороной речи. Подготовка к школе: формирование фонематического восприятия. Подгрупповые занятия по: подготовке к школе; подготовке ведущей руки к письму. Групповые занятия по: подготовке к школе. подготовке ведущей руки к письму. | 25-30 мин. 25-30 мин. 25-30 мин. 30-35 мин. | 25 мин. 30мин. 35мин. 30мин- 40мин. | |||||
| 7-10лет
| Координаторныенарушения | балансировочная доска КОБС КДПК «Адель», РК «Атлант», «Фаэтон» Локомат Группа реабилитации руки Ортопедический велосипед Тренажеры (велотренажер, жим ногами, эллиптические тренажеры, степпер, тредбан и др.) | 5 – 10 мин 20 мин 35- 40 мин 50 мин 30 мин 20 мин 20 – 40 мин | 10 мин 20 мин 40 мин 50 мин 30 мин 20 мин 40 мин | ||||
| Двигательные нарушения | Массаж сегментарный, классический по зонам, лечение положением (в том числе, кинезиологическое тейпирование), эволюционная гимнастика, аналитическая гимнастика, корригирующая гимнастика КДПК «Адель», РК «Атлант» Локомат Группа реабилитации руки Ортопедический велосипед КОБС Мотомед Тренажеры по показаниям | 1 зона- 10 минут 30-50 мин 20-30 мин 20- 35 мин +10мин 20- 25 мин+ 30 мин 30 мин 15 мин – 20 мин 20 мин 15- 20 мин 15 -30 мин | 40 мин 50 мин 30 мин 45 мин 55 мин 20 мин 20 мин 20 мин 20 мин 30 мин | |||||
| Когнитивные нарушения | Сенсорная комната «Нирвана» | 25 – 30 мин 30 мин | 30 мин 30 мин | |||||
| Нарушения мышечного тонуса | Массаж сегментарный, классический по зонам, лечение положением (в том числе, кинезиологическое тейпирование), аналитическая гимнастика, корригирующая гимнастика КДПК «Адель», РК «Атлант» Локомат Группа реабилитации руки Ортопедический велосипед КОБС Мотомед МДР Тренажеры по показаниям | 1 зона- 10 минут 30-50 мин 20-30 мин 20- 35 мин +10мин 20- 25 мин+ 30 мин 30 мин 15 мин – 20 мин 20 мин 15- 20 мин 15 -30 мин | 40 мин 50 мин 30 мин 45 мин 55 мин 20 мин 20 мин 20 мин 20 мин 30 мин | |||||
| Логопедические занятия | Массаж мимической, жевательной, артикуляционной мускулатуры (классический массаж: укрепляющий, расслабляющий, точечный, зондовый по Новиковой Е.В, рефлексзапрещающая позиция при гиперкинезах и заикании, крио- и криокнтрасттерапия). Массаж кистей, пальцев рук. Артикуляционная гимнастика пассивная, пассивно-активная, активная. Формирование орального и артикуляционного праксиса. Работа над просодикой (речевое дыхание, темп, ритм, модуляции). Работа над импрессивной и экспрессивной стороной речи. Подготовка к школе: формирование фонематического восприятия, формирование звуко-буквенного анализа и синтеза элементарных навыков чтения и письма, подготовка ведущей руки к письму, совершенствование графо-моторных навыков. Коррекция дисграфии, дислексии. Подгрупповые занятия по: подготовке к школе; подготовке ведущей руки к письму и совершенствование графо-моторных навыков; коррекция дисграфии, дислексии. Групповые занятия по: подготовке к школе. подготовке ведущей руки к письму, совершенствование графо-моторных навыков; коррекция дисграфии, дислексии. | 25-30 мин. 25-30 мин. 25-30 мин. 30-35 мин. | 30мин. 35мин. 30мин 40мин. | |||||
| 10-14лет | Координаторные нарушения | балансировочная доска, КОБС КДПК «Адель», НК «Атлант», «Фаэтон» Локомат Группа реабилитации руки Ортопедический велосипед Тренажеры (велотренажер, жим ногами, эллиптические тренажеры, степпер, тредбан, Huber). | 5 – 10 мин 20 мин 35- 40 мин 50 мин 30 мин 20 мин 20 – 40 мин | 10 мин 20 мин 40 мин 50 мин 30 мин 20 мин 40 мин | ||||
| Двигательные нарушения | Массаж сегментарный, классический по зонам, лечение положением (в том числе, кинезиологическое тейпирование), эволюционная гимнастика, аналитическая гимнастика, корригирующая гимнастика РК «Атлант» Локомат Группа реабилитации руки Ортопедический велосипед КОБС Мотомед Тренажеры по показаниям | 1 зона- 10 минут 30-50 мин 20-30 мин 20- 35 мин +10мин 20- 25 мин+ 30 мин 30 мин 15 мин – 20 мин 20 мин 15- 20 мин 15 -30 мин | 40 мин 50 мин 30 мин 45 мин 55 мин 20 мин 20 мин 20 мин 20 мин 30 мин | |||||
| Когнитивные нарушения | Сенсорная комната «Нирвана» Занятия с дефектологом | 30 мин 30 мин | 30 мин 45 мин | |||||
| Нарушения мышечного тонуса | Массаж сегментарный, классический по зонам, лечение положением, аналитическая гимнастика, корригирующая гимнастика КДПК «Адель», РК «Атлант» Локомат Группа реабилитации руки Ортопедический велосипед КОБС Мотомед МДР | 1 зона- 10 минут 30-50 мин 20-30 мин 20- 35 мин +10мин 20- 25 мин+ 30 мин 30 мин 15 мин – 20 мин 20 мин 15- 20 мин 15 -20 мин | 40 мин 50 мин 30 мин 45 мин 55 мин 20 мин 20 мин 20 мин 20 мин | |||||
| Логопедические занятия | Массаж мимической, жевательной, артикуляционной мускулатуры (классический массаж: укрепляющий, расслабляющий, точечный, зондовый по Новиковой Е.В., рефлексзапрещающая позиция при гиперкинезах и заикании, крио-и криоконтрасттерапия). Массаж кистей, пальцев рук. Артикуляционная гимнастика, пассивно-активная, активная. Формирование орального и артикуляционного праксиса. Работа над просодикой (речевое дыхание, темп, ритм, модуляции). Работа над импрессивной и экспрессивной стороной речи. Развитие и совершенствование навыков чтения и письма, связного речевого высказывания в письменном и устном виде. Коррекция дисграфии, дислексии. Подгрупповые занятия по: Развитию и совершенствованию навыков чтения и письма, связного речевого высказывания в письменном и устном виде; коррекция дисграфии, дислексии. Групповые занятия по: Развитию и совершенствованию навыков чтения и письма, связного речевого высказывания в письменном и устном виде.коррекция дисграфии, дислексии | 40-45 мин. 40-45 мин. 40-45 мин. | 45 мин | |||||
| Старше 14 лет | Координаторные нарушения | КОБС РК «Атлант» Локомат Тренажеры (велотренажер, жим ногами, эллиптические тренажеры, степпер, тредбан, Huber ) | 20 мин 35- 40 мин 50 мин 30 мин 20 мин 20 – 40 мин | 20 мин 40 мин 50 мин 30 мин 20 мин 40 мин | ||||
| Двигательные нарушения | Массаж сегментарный, классический по зонам, лечение положением (в том числе, кинезиологическое тейпирование), аналитическая гимнастика, корригирующая гимнастика РК «Атлант» Локомат Группа реабилитации руки КОБС Мотомед Тренажеры по показаниям | 1 зона- 10 минут 30-50 мин 20-30 мин 20- 35 мин +10мин 20- 25 мин+ 30 мин 30 мин 15 мин – 20 мин 20 мин 20- 35 мин | 40 мин 50 мин 30 мин 45 мин 55 мин 30 мин 20 мин 20 мин 35 мин | |||||
| Когнитивные нарушения | Сенсорная комната «Нирвана» Занятия с дефектологом | 30 мин 30 мин 30 мин | 30 мин 30 мин 45 мин | |||||
| Логопедические занятия | Массаж мимической, жевательной, артикуляционной мускулатуры (классический массаж: укрепляющий, расслабляющий, точечный, рефлексзапрещающая позиция при гиперкинезах и заикании, зондовый). Массаж кистей, пальцев рук. Артикуляционная гимнастика пассивная, пассивно-активная. Формирование орального и артикуляционного праксиса. Работа над просодикой (речевое дыхание, темп, ритм, модуляции). Работа над импрессивной и экспрессивной стороной речи. Развитие и совершенствование навыков чтения и письма, связного речевого высказывания в письменном и устном виде. Коррекция дисграфии, дислексии. Подгрупповые занятия по: Развитию и совершенствованию навыков чтения и письма, связного речевого высказывания в письменном и устном виде; коррекция дисграфии, дислексии. Групповые занятия по: Развитию и совершенствованию навыков чтения и письма, связного речевого высказывания в письменном и устном виде.коррекция дисграфии, дислексии. | 40-45 мин. 40-45 мин. 40-45 мин. | 45 мин. 45 мин. 45 мин. |
Тактика назначения физических методов реабилитации пациентам с эпилепсией:
1. При текущих эпилептических приступах, а также при длительности ремиссии до 1 месяца массаж и лечебная физкультура не проводится. Возможно проведение лечения положением, как общее (использование укладок), так и локального (с исключением применения лонгет на кисти рук).
2. При клинической ремиссии по приступам от 1 до 3 месяцев к терапии возможно добавление аналитической гимнастики для профилактики формирования контрактур.
3. При ремиссии до 3 до 6 месяцев добавляется классический массаж с исключением массажа “воротниковой зоны”, эволюционная и корригирующая гимнастики, при этом исключается активная работа с кистями рук.
4. При ремиссии свыше 6 месяцев после контроля ЭЭГ возможно проведение занятий в полном объеме с применением тренажерных устройств и костюмов “Адель” и РК “Атлант”. Однако, при сохранении эпилептиформной активности на ЭЭГ амплитудой свыше 300 мкВ, рекомендуется воздержаться от применения роботизированных систем “Локомат” и ”Армео”, применения РК “Атлант”, стимулирующих тренажеров (Puwel plate, Rodeo, Swing, КОБС), а также проведения занятий на сенсорной дорожке.
5. При наличии региональной эпилептиформной активности на ЭЭГ с вольтажом до 150 мкВ (ДЭПД) и клинической ремиссии более 6 месяцев лечебная физкультура проводится без ограничений.
6. При наличии мультирегиональной эпилептиформной активности на ЭЭГ с вольтажом до 150 мкВ (ДЭПД) вопрос об объеме занятий ЛФК решается индивидуально с исключением применения стимулирующих тренажеров и роботизированных систем.
Таблица 4. Тактика назначения физиотерапевтических процедур в зависимости от ведущего патологического симптома
| Симптом | Методика | Особенности (длительность, режим, контроль побочных реакций) |
| Спастичность | 1. Тепловые процедуры (парафиновые, грязевые аппликации) | 40-43 град, 10-20 мин (зависит от возраста), е/д, №8-10 |
| 2. Гидромассаж 3. Жемчужные ванны | е/д, №8-10 | |
| 4. Электрофорез (мидокалм, биоль, магний) локально на мышечные группы или на сегменты СМ. | е/д №8-10 | |
| 5. СМТ в расслабляющем режиме | е/д, №8-10 | |
| 6. ПеМП вдоль позвоночника | е/д, №8-10 | |
| Гипотония | 1. Электрофорез (прозерин, дибазол,пр.) | е/д, №8-10 |
| 2. СМТ в стимулирующем режиме | е/д, №8-10 | |
| 3. Бодидрейн – на конечности или по общей методике. | е/д, №8-10 | |
| 4. Плавание | е/д, №8-10 | |
| 5. Грязь вдоль позвоночника | е/д, №8-10 | |
| Атактический с-м | 1. Электрофорез | е/д, №8-10 |
| 2. СМТ в стимулирующем режиме. | е/д, №8-10 | |
| 3. ПеМП вдоль позвоночника | е/д, №8-10 | |
| 4. Плавание 5. Гидромассаж | е/д, №8-10 | |
| 6. Грязь вдоль позвоночника | е/д, №8-10 | |
| Гиперкинетический с-м | 1. Электрофорез галоперидола трансорбитально (или на ШОП), фенибута эндоназально (или на ШОП) | е/д, №8-10 |
| 2. СМТ в IVрежиме на гашение гиперкинезов | е/д, №8-10 | |
| 3. ПеМП на ШОП | е/д, №8-10 | |
| 4. Плавание | е/д, №8-10 | |
| 5. Гидромассаж | е/д, №8-10 | |
| 6. Жемчужные ванны | е/д, №8-10 | |
| Дизартрия | 1. ПеМП на ШОП | е/д, №8-10 |
| 2. Электрофорез на ШОП (никотиновая кислота, глутаминовая кислота, фенибут) | е/д, №8-10 | |
|
| 3. Хивамат на артикуляционную мускулатуру, дно ротовой полости | е/д, №8-10 |
| 4. СМТ на мышцы дна ротовой полости | е/д, №8-10 | |
| Гиперсаливация | 1. Хивамат | е/д, №8-10 |
| 2. СМТ | е/д, №8-10 | |
| Нарушение тазовых функций | 1.Электрофорез (прозерин, дибазол) | |
| 2.Бодидрейн – стимуляция функции тазовых органов | е/д, №8-10 | |
| 3.Тепловые процедуры на ПОП. | е/д, №8-10 | |
| 4. СМТ на область малого таза | е/д, №8-10 | |
| Энурез | 1.Лазер-душ на область мочевого пузыря и ПОП | е/д, №8-10 |
| 2.СМТ на область мочевого пузыря | е/д, №8-10 | |
| 3.ПеМП на ПОП | е/д, №8-10 | |
| 4.Тепловые процедуры на ПОП. | е/д, №8-10 | |
| 5.Электрофорез (прозерин) | е/д, №8-10 | |
| Болевой с-м | 1. Тепловые процедуры | е/д, №8-10 |
| 2. Электрофорез (СМТ-форез) новокаин, эуфиллин, никотиновая кислота. | е/д, №8-10 | |
| 3. Фонофорез | е/д, №8-10 | |
| 4. СМТ в I и IV режимах | е/д, №8-10 | |
| 5. Бодидрейн – профилактический режим |
Тактика физиотерапевтического ведения пациентов с эпилепсией [Батышева Т.Т. и соавт. 2015]: на основании многолетней практики Научно-практическом центре детской психоневрологии разработана собственная тактика физиотерапевтического ведения данных пациентов:
1. При текущих эпилептических приступах и клинической ремиссии приступов менее 6 месяцев физиотерапия не проводится.
2. При ремиссии приступов от 6 месяцев до 2-х лет используются все виды физиотерапии, исключая накожную электростимуляцию мышц и проекций периферических нервов, гидромассаж и грязелечение, а также любое воздействие на голову.
3. При сохранении эпилептиформной активности на ЭЭГ рекомендуется воздержаться от всех видов электрофизиопроцедур и групповых занятий в бассейне.
4. При ремиссии приступов более 2-х лет (при отсутствии эпилептиформной активности на ЭЭГ) физиотерапия может проводиться в полном объеме.
5. При наличии на ЭЭГ региональной эпилептиформной активности по типу ДЭПД (доброкачественные эпилептиформные паттерны детства) возможно проведение всего спектра физиотерапевтического лечения.
6. При наличии на ЭЭГ мультирегиональной эпилептиформной активности по типу ДЭПД (доброкачественные эпилептиформные паттерны детства) вопрос о возможности проведения методов транскраниальной электростимуляции и амплипульс-терапии решается после проведения повторного ЭЭГ через 4–6 месяцев. Индивидуальные занятия с инструктором в бассейне не противопоказаны.
Представляем перечень реабилитационных мероприятий с указанием кодов по АТХ.
Таблица 5. Перечень реабилитационных процедур с указанием кода АТХ
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!