Глава 3. Универсальный комплекс восстановительных упражнений
Как правило, всех пациентов, перенесших инсульт с двигательными нарушениями, осматривает специалист по лечебной физкультуре и назначает комплекс упражнений для скорейшего восстановления функций парализованных конечностей. Если по какой-то причине нет возможности заниматься под контролем врача, можно ежедневно выполнять упражнения по такой схеме.
1. Исходное положение – сидя на стуле. Вдох носом – живот надуть, выдох ртом – живот втянуть.
2. Сидя на стуле, положить руки на колени. Поднять одновременно кисти и стопы и опустить их 5–6 раз.
3. Руки вдоль туловища. Кисти развернуть внутрь, затем наружу, выполнить 5–6 раз.
4. Кисти рук на коленях. Перекат стопы с пятки на носок 5–6 раз.
5. Руки вдоль туловища. Круговые движения плечами вперед и назад по 5 раз в каждую сторону.
6. Кисти рук на коленях. Шагать сидя на месте по 5 раз каждой ногой.
7. Руки согнуть в локтях, кисти прижать к плечам. Круговые движения руками вперед и назад по 5 раз.
8. Сидя на стуле, скользить ногами по полу, как на лыжах, по 5 раз каждой.
9. Кисти соединить в замок. Круговые движения вперед и назад по 5 раз.
10. Круговые движения одной ногой, скользя по полу стопой в одну и другую сторону. По 5 раз каждой ногой.
11. Кисти в замок. Круговые движения выпрямленными руками в одну и другую сторону по 5 раз.
12. Стопы на ширине плеч. Колени развести в стороны. Наклонить одно колено внутрь, вернуть в исходное положение. По 5 раз каждой ногой.
|
|
|
13. Кисти в замок. Прямые руки – вверх, опустить за голову, затем поднять вверх и опустить на колени 5 раз.
14. Кисти на коленях. Отвести вправо правую руку и правую ногу, затем вернуть в исходное положение. По 5 раз каждой рукой и ногой.
15. Руки согнуть в локтях, кисти к плечам. Локти отвести назад, прогнуться – вдох. Локти вперед, соединить, наклон – выдох.
16. Одну ногу разогнуть в колене, носок потянуть на себя, вернуть в исходное положение. То же другой ногой. По 5 раз.
17. Руки согнуть в локтях, поднять вверх – вдох, опустить через стороны вниз – выдох.
18. Велосипед одной ногой вперед и назад, затем другой ногой. По 5 раз.
19. Кисти в замок. Вывернуть ладони наружу. Потянуть руки вперед – выдох. Руки отдыхают на груди – вдох.
20. Ноги разогнуть в коленях, пятки на полу. Поочередное сгибание и разгибание стоп.
21. Ноги разогнуть в коленях. Руки согнуть в локтях. Круговые движения кистями и стопами в одну и другую стороны по 5 раз.
Глава 4. Комплекс упражнений для восстановления функции языка
1. Рот открыт. Губы растянуты в улыбке. Удерживать язык широким и расслабленным в полости рта под счет до 5–10. Следить, чтобы язык не сужался, а его кончик касался нижних зубов.
|
|
|
2. Рот открыт. Губы растянуты в улыбке. Высовывать язык изо рта лопатой – придать ему плоскую широкую форму, чтобы боковыми краями он касался углов рта. В спокойном расслабленном состоянии положение удерживать под счет до 5–10. Следить, чтобы нижняя губа не подворачивалась, широкий кончик языка лежал на губе, язык не высовывался далеко. Если долго не удается придать языку нужную форму, то можно: а) произносить с вялым языком «пя-пя-пя, бя-бя-бя»; б) на растянутый между губами язык задувать (выдыхать) воздух и нараспев тянуть звук «и-и-и».
3. Губы в улыбке. Для расслабления языка покусывать его по всей поверхности, постепенно высовывая и снова втягивая. Покусывания должны быть легкими.
4. Широкий язык с силой протискивать между зубами наружу так, чтобы верхние резцы скоблили по спинке языка. Губы в улыбке.
5. Рот открыт. Зубы оскалить. Высовывать язык наружу «иголочкой» – языку придается возможно более заостренная форма. Следить, чтобы кончик языка не загибался. Если это движение долго не получается, то можно: а) протискивать язык между зубами или губами, сжимая его губами с боков; б) тянуться языком к отодвигаемому от него пальцу или карандашу; в) сильно вытягивать язык вперед, вправо, влево и, когда в углу рта он суживается, осторожно отводить его к средней линии рта и фиксировать в таком положении.
|
|
|
6. Рот открыт. Губы в улыбке. Поочередно высовывать широкий и узкий язык «лопатой», «жалом», «иголочкой». Следить, чтобы губы и нижняя челюсть были неподвижны.
7. Рот открыт. Губы в улыбке. Высунутый язык делать попеременно широко распластанным, «лопатой» и узким – «жалом», «иголочкой». Следить, чтобы губы оставались неподвижными.
8. Делать такие же движения языком, но внутри полости рта, кончик языка упирается то в верхние, то в нижние зубы. Рот отрыт. Губы в улыбке, следить, чтобы они оставались неподвижными.
9. Рот широко открыть, зубы оскалить. Высовывать широкий язык как можно дальше изо рта, а затем втягивать его как можно глубже в рот, чтобы образовался лишь мышечный комок, кончик языка становится незаметным. Следить, чтобы челюсть не двигалась, губы не натягивались на зубы.
10. Рот открыт. Губы в улыбке. Поворачивать сильно высунутый изо рта язык вправо и влево так, чтобы кончик языка касался уголков рта. Следить, чтобы нижняя челюсть и губы не двигались, язык не скользил по нижней губе и зубам.
11. Рот открыт. Губы в улыбке. Кончиком языка облизать верхнюю губу от одного уголка рта до другого, стараясь доводить кончик до верхнего внешнего края губы. Следить, чтобы губы не натягивались на язык, язык доходил до уголков рта, движение было плавным, без скачков, нижняя челюсть не двигалась.
|
|
|
12. Рот открыт. Губы в улыбке. Кончиком языка облизать нижнюю губу из стороны в сторону. Кончик языка загибать до внешнего края губы. Следить, чтобы губы не натягивались на язык, язык доходил до уголков рта, движение было плавным, без скачков, челюсть не двигалась.
13. Рот открыт. Губы в улыбке. Кончиком языка облизывать губы, делая движения по кругу. Следить, чтобы губы не натягивались на язык, язык доходил до уголков рта, движение было плавным, без скачков, нижняя челюсть не двигалась.
14. Рот закрыт. Облизывать зубы под верхней губой из стороны в сторону, постепенно загибая кончик языка все больше. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась, губы не раздвигались.
15. Рот закрыт. Облизывать зубы под нижней губой из стороны в сторону, постепенно загибая кончик языка все больше. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась, губы не раздвигались.
16. Рот закрыт. Облизывать зубы под губами по кругу, загибая кончик языка как можно больше. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась, губы не раздвигались.
17. Рот открыт. Облизывать зубы под верхней губой, кончик языка заворачивая как можно больше. Следить, чтобы рот не закрывался, нижняя челюсть не двигалась.
18. Рот открыт. Облизывать нижние зубы под губой, как можно больше заворачивая кончик языка. Следить, чтобы рот не закрывался, нижняя челюсть не двигалась.
19. Рот открыт. Облизывать зубы под губами, выполняя движение по кругу, как можно больше загибая язык. Следить, чтобы рот не закрывался, нижняя челюсть не двигалась.
20. Рот закрыт. Напряженный язык кончиком упирается то в одну, то в другую щеку. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась.
21. Рот открыт. Губы в улыбке. Напряженный язык упирается то в одну, то в другую щеку. Следить, чтобы челюсть и губы не двигались.
22. Рот закрыт. Кончик языка упирается в щеку и делает движения вверх-вниз. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась.
23. Рот открыт. Губы в улыбке. Плавно вести языком по верхним зубам, прикасаясь к каждому зубу от крайнего коренного с одной стороны до крайнего коренного с другой. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась, губы не натягивались на зубы.
24. Рот открыт. Губы в улыбке. Плавно вести языком по нижним зубам, прикасаясь к каждому зубу, от крайнего коренного с одной стороны до крайнего коренного с другой стороны. Следить, чтобы нижняя челюсть не двигалась, губы не натягивались на зубы.
25. Переворачивать во рту кубики из сухих хлебных корок, горох и т. п.
Глава 5. Борьба с пролежнями
Пролежни – это повреждения кожи и подкожной клетчатки, возникающие из-за сдавливания тканей твердой поверхностью (кроватью, креслом, ортопедическими приспособлениями).
Чаще всего они формируются у людей, страдающих ожирением или, наоборот, истощенных. Сахарный диабет, тяжелая сердечная недостаточность, инсульты, черепно-мозговые травмы – тоже типичные факторы риска.
Известно, что питание тканей нашего организма осуществляется кровью, которая поступает по сосудам и капиллярам. Сдавливание кожи приводит к ухудшению питания. Каждый из нас легко может провести несложный эксперимент: возьмите прозрачный стакан и крепко сожмите его пальцами. Сквозь стекло вы увидите, что кончики пальцев побелели – это связано с их обескровливанием, ведь именно кровь придает коже физиологичный розовый цвет. Если сдавливание продолжается долго, может произойти некроз (омертвение) тканей. Сроки формирования пролежней индивидуальны и во многом зависят от общего состояния организма. Нередки случаи, когда лежачий пациент, кожа которого на протяжении многих месяцев и даже лет оставалась здоровой, за 1–2 дня покрывался множественными пролежнями. Обычно это происходит из-за присоединения какого-либо заболевания или ухудшения течения уже имеющегося.
В январе 2015 года в реанимацию была доставлена 46-летняя пациентка, страдающая миастенией – тяжелым заболеванием, характеризующимся постепенно нарастающей мышечной слабостью. В течение нескольких лет она практически не вставала с постели, но благодаря хорошему уходу за кожей пролежней у нее не было. В результате прогрессирования заболевания появилась слабость дыхательной мускулатуры, что привело к одышке, которая и послужила причиной госпитализации. Буквально в первые сутки пребывания в реанимации, несмотря на надлежащий уход за кожей, у нее на крестце появились глубокие пролежни площадью размером с две ладони. По-видимому, причиной их стала гипоксия – недостаточная насыщенность крови кислородом, которая в совокупности с малоподвижностью привела к нарушению питания кожи и подкожной клетчатки. На фоне комплексного лечения состояние пациентки улучшилось, одновременно с этим постепенно были излечены и пролежни. Пребывание в реанимации длилось более полугода, но в итоге больная была выписана домой, в настоящее время она использует домашний аппарат для вентиляции легких.
Избыточное сдавливание кожи – главная, но не единственная причина возникновения пролежней. Некоторый вклад могут вносить так называемые силы сдвига . Для того чтобы понять, что это такое, проведите следующий эксперимент. Положите на стол обнаженную руку так, чтобы предплечье лежало на столе, а локоть свисал на несколько сантиметров. Плотно прижав предплечье к поверхности стола, потяните руку на себя. Кожа, «прилипшая» к столу, останется неподвижной, а локоть немного переместится. Это возможно за счет эластичности кожи и подкожных тканей. Натяжение тканей, находящихся между костью и кожей, вызывает ухудшение кровоснабжения, в результате чего пролежни могут образоваться в глубоких тканях при неповрежденной коже.
Когда малоподвижный пациент пытается двигаться, то может возникнуть ситуация, когда кожа остается прижатой к кровати, а кости немного смещаются. Это приводит к сжатию или даже разрыву кровеносных сосудов, что нарушает питание глубоких тканей, вызывая появление подкожных пролежней. То же самое бывает при сползании пациентов с кровати, резком вытягивании из-под них простыни и в других подобных ситуациях.
Кстати, ссадины, спровоцированные вытягиванием из-под больного простыни или подкладного судна, легко инфицируются, что в итоге ускоряет развитие пролежней.
Всех лежачих пациентов необходимо ежедневно осматривать, выявляя пролежни на самых ранних стадиях. Прежде всего оцените состояние кожи над костными выступами – в области затылка, лопаток, крестца, пяток. Если больной лежит на боку, пролежни могут образоваться в районе тазовых костей, вертела бедренной кости, на коленях.
Первая стадия развития пролежня – покраснение участка кожи, которое не проходит при надавливании на него пальцем. Затем появляются пузыри, напоминающие те, которые возникают при ожогах второй степени. После этого, если не принимать должных мер, открывается язва, которая углубляется до костей, постепенно разрушая их. Понятно, что чем дальше зашел процесс, тем меньше шансов на выздоровление, поэтому профилактика очень важна. Остановимся на ней подробно.
• Основная и самая простая профилактическая мера – это использование противопролежневого матраса. Подробно о нем написано в главе, посвященной двигательной реабилитации. Стоимость его составляет 3–4 тысячи рублей (сентябрь 2016 года). Заплатив эту сумму, вы можете избежать больших трат на лечение, а главное – существенно облегчите больному жизнь. В какой-то степени матрас может быть заменен подкладными резиновыми кругами под крестец и пятки, однако эти приспособления гораздо менее надежны и довольно неудобны.
• Как можно чаще меняйте положение пациента. Способы поворота в постели подробно описаны в главе, посвященной двигательной реабилитации. В идеале поворот нужно делать каждые два часа.
• Старайтесь содержать кожу в чистоте. Ежедневно 1–2 раза обрабатывайте ее камфорным спиртом. Она не должна быть слишком влажной или сухой.
• Следите, чтобы на простыне не было складок, крошек от пищи и других посторонних предметов.
• Не выдергивайте простыни и судна из-под пациентов, а извлекайте их медленно и бережно.
• Не допускайте сползания больных с кровати и длительного вынужденного положения в постели.
• Не располагайте нагревательные приборы (рефлекторы, масляные обогреватели) вблизи кровати пациента. Он может получить ожоги из-за невозможности поменять положение тела.
• Не используйте клеенки для подкладывания под тело пациента. Если больной не контролирует мочеиспускание, лучше надевать на него памперсы, а под тело подложить влаговпитывающую одноразовую простыню (они продаются в аптеках). Клеенки вызывают избыточное увлажнение кожи, что в перспективе может ухудшить ее защитные свойства и привести к развитию пролежней.
• Вместо мыла используйте специальные средства для ухода за кожей. Они не вызывают раздражения кожных покровов, так как имеют нейтральную, а не щелочную реакцию.
Лечение пролежней
На первой стадии развития пролежней, когда кожного дефекта еще нет, достаточно лишь ослабить давление на кожу, для чего используются упомянутые выше противопролежневые матрасы и резиновые круги. Повороты в постели один раз в два часа становятся уже обязательными, а не желательными. Похлопывание ладонью по покрасневшим местам также может ускорить выздоровление.
При появлении кожного дефекта применяется раствор перекиси водорода – он позволяет качественно промыть рану, удалив из нее грязь и инфицированное содержимое. Затем выбираются те же мази, которые обычно назначаются для лечения открытых ран. Отлично зарекомендовал себя аргосульфан – он содержит антибиотик и ионы серебра. Мазь позволяет быстро справиться с инфекцией, обладает обезболивающим действием и, как правило, хорошо переносится. Аргосульфан обильно наносится на рану 2–3 раза в день, курс лечения зависит от скорости заживления и может составлять до двух месяцев. Показаны также левомеколь и левосин. Эти мази имеют в своем составе антибиотик и ранозаживляющий компонент, а левосин еще и местный анестетик тримекаин, поэтому использование этой мази предпочтительно при сильном болевом синдроме. Комплексным действием обладает спрей олазоль, который содержит облепиховое масло, антибиотик, местно анестезирующее вещество, а также борную кислоту.
К лечению могут быть добавлены солкосерил или актовегин в виде мазей, однако более эффективно их внутривенное введение, что усиливает защитные силы организма и предотвращает возникновение новых пролежней.
Тяжелые глубокие пролежни – повод для обращения за помощью к хирургу. Операция заключается в удалении некротизированных тканей, после чего наносятся мази, о которых уже шла речь в этом разделе.
Ответы на вопросы
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 124; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!