Порядок записи диагностической информации для анализа по единичной причине данных о заболеваемости
Общие положения
Практикующий врач, ответственный за лечение пациента, должен выбрать основное состояние для регистрации, так же как и любые другие состояния для каждого случая оказания медицинской помощи. Эта информация должна излагаться систематизированно с употреблением стандартных методов записи. Правильно заполненный регистрационный документ необходим для качественной организации помощи пациенту и является одним из ценных источников эпидемиологической и другой статистической информации о заболеваемости и других проблемах медицинской помощи.
Специфичность и подробности
Каждая диагностическая формулировка должна быть возможно более информативной, чтобы классифицировать состояние наиболее специфичной рубрикой МКБ.
Неопределенные диагнозы или симптомы
Если точный диагноз не был установлен к концу эпизода медицинской помощи, то должна быть зарегистрирована та информация, которая в наибольшей степени отражает специфику и необходимые сведений о состоянии, по поводу которого проводилось лечение или обследование. Она должна быть представлена в виде сформулированного симптома, отклонения от нормы или проблемы, а не в виде такой формулировки диагноза как "возможный", "сомнительный", "подозреваемый", в случае когда он обсуждался, но не был окончательно установлен.
Обращение в учреждения здравоохранения по причинам, не относящимся к заболеваниям
|
|
|
Эпизоды медицинской помощи или обращения в учреждения здравоохранения не ограничиваются лечением или обследованием по поводу текущей болезни или травмы. Обращение может иметь также место когда лицо, в настоящее время не являющееся больным, нуждается или получает определенную медицинскую помощь или обслуживание; детали соответствующих обстоятельств должны регистрироваться в качестве "основного состояния".
В Классе XXI (Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращаемость в учреждения здравоохранения) широко представлен ряд рубрик (Z00-Z99) для классификации данных обстоятельств; обращение к этому классу даст детальное указание, необходимое для классификации этих обстоятельств наиболее соответствующей рубрикой.
Множественные состояния
В тех случаях, когда обращение за медицинской помощью вызвано несколькими связанными состояниями (например, множественные травмы, множественные последствия предыдущей болезни или травмы или множественные состояния вследствие заболевания, вызванного вирусом иммуно дефицита человека [ВИЧ]), одно из этих состояний, являющееся более тяжелым и требующее значительную долю затрат по сравнению с другими состояниями, следует регистрировать как "основное состояние", а остальные как "другие состояния". В тех случаях, когда отсутствует одно превалирующее состояние, такой термин как "множественные переломы", "множественные травмы головы" или "ВИЧ болезнь с множественными инфекциями" может быть зарегистрирован как "основное состояние", сопровождаемое перечнем состояний. Если имеется ряд таких состояний, причем ни одно из них не доминирует, такой термин как "множественные травмы" или "множественные травмы, сопровождающиеся размозжением тканей", следует регистрировать одно.
|
|
|
Состояния вследствие воздействия внешних причин
В тех случаях, когда зарегистрированы такие состояния как травма, отравление или другое воздействие внешних причин, важно в полном объеме описать как характер состояния, так и обстоятельства его вызвавшие. Например: "перелом шейки бедра, причиной которого явилось падение в результате поскальзывания на скользкой мостовой", "сотрясение мозга, явившееся следствием ситуации потери контроля над управлением автомобилем, который врезался в дерево", "случайное отравление - пациент выпил дезинфицирующее средство по ошибке вместо безалкогольного напитка" или "тяжелая форма гипотермии - пациентка упала в своем саду в холодную погоду".
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 128; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!