Практическая значимость исследования
Гушанский Игорь Эммануилович
Гушанский Игорь Эммануилович
Неврозоподобная шизофрения с преобладанием тревожно-фобических расстройств (клиника, типология, терапия)
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Общая характеристика исследования
Актуальность исследования
Тревожно-фобические расстройства (ТФР) с явлениями агорафобии одно из наиболее распространенных психопатологических проявлений в клинике пограничной психиатрии. Несмотря на большое число научных публикаций, многообразие подходов к изучению ТФР, клинические аспекты данной проблемы в настоящее время далеки от разрешения. Особо актуальным представляется изучение неблагоприятных форм ТФР с явлениями агорафобии, формирующихся в рамках неврозоподобной шизофрении. Именно неблагоприятные варианты ТФР традиционно представляют трудности как в плане их клинической дифференциации, так и разработки адекватных мер терапии.
При том, что аспекты психопатологии неврозоподобной шизофрении с преобладанием ТФР достаточно полно освещались в многочисленных публикациях как отечественных [Р.А. Наджаров 1955, Г.И. Завидовская 1971, АБ Смулевич 1987, Ю.И. Полищук 1985], так и зарубежных авторов [P.Hoch, H.Polatin 1949, Т Vanggaard 1959,1978], до настоящего времени не существует работ, в которых приводится анализ клинических характеристик и закономерностей динамики ТФР с явлениями агорафобии в рамках эндогенного процесса. В большинстве исследований сходные по своей психопатологической структуре ТФР рассматривались в рамках различных вариантов вялотекущей шизофрении: неврозоподобной [Д.С. Озерецковский 1925,1950, РА Наджаров 1955, РА Наджаров, В.М. Морозов 1956, М.Я. Серейский 1958, Л.И. Головань 1965, М А. Цивилько 1967, Г.И. Завидовская 1971], ипохондрической [М А Цивилько 1967, Л М. Шмаонова 1968, А.С. Аведисова 1983], астенической [Л.Н. Горчакова 1989, Л В Соколовская 1991]
|
|
|
На сегодняшний день остаются недостаточно изученными факторы, обуславливающие ретенцию ТФР с явлениями агорафобии, не ясно, какова степень вклада коморбидных ТФР позитивных и негативных проявлений в хронификацию агорафобии. Вместе с тем, именно от этих факторов во многом зависят методы психофармакотерапии и социальной реабилитации.
Цель и задачи исследования
Целью настоящего исследования является клиническое (с привлечением данных катамнеза) изучение неблагоприятно протекающих ТФР с явлениями агорафобии в рамках неврозоподобной шизофрении, направленное на ананиз проблемы в аспекте типологии, течения, терапии и реабилитации Соответственно в работе решаются следующие задачи:
|
|
|
· клинический анализ и типологическая дифференциация неблагоприятно протекающих ТФР с явлениями агорафобии;
· уточнение корреляций между тревожно-фобическими проявлениями и коморбидными им психопатологическими образованиями.
· определение факторов, обуславливающих стойкость ТФР и ретенцию агорафобии;
· оптимизация лечебно-реабилитационных мероприятий в соответствии с типологической дифференциацией ТФР с явлениями стойкой агорафобии.
Научная новизна
Основанное на репрезентативном клиническом материале исследование тревожно-фобических расстройств в рамках неврозоподобной шизофрении позволяет получить ряд новых данных, свидетельствующих о психопатологической гетерогенности изученных расстройств. В соответствии с разработанной систематикой выделено два типа ТФР с явлениями агорафобии;
Приведены клинические факты, подтверждающие неоднородность соотношения позитивных и негативных симптомов в каждом из выделенных типов ТФР Изучение стереотипа развития ТФР позволило впервые установить различие факторов, способствующих ретенции агорафобии. При первом типе ТФР стойкость симптомов агорафобии определяется персистирующими позитивными расстройствами, при втором - нарастающими негативными изменениями.
|
|
|
Представленная в настоящем исследовании типология ТФР с явлениями агорафобии оказалась валидной в плане выбора научно обоснованных терапевтических стратегий и реабилитационных мероприятий
Практическая значимость исследования
Полученные данные способствуют решению сложных диагностических и лечебных проблем, а также определению клинического и социального прогноза при оказании специализированной помощи категории пациентов с неблагоприятно протекающими тревожно-фобическими расстройствами, формирующимися в рамках неврозоподобной шизофрении.
Результаты исследования расширяют возможности психопатологической дифференциации ТФР, позволяют оптимизировать воздействия, направленные на редукцию болезненных проявлений ТФР.
Основные результаты исследования отражены в 4-х научных публикациях, список которых приводится в конце автореферата. Обобщенные данные диссертационной работы доложены на Конференций молодых ученых, проведенной в НЦПЗ РАМН (май 1997г.), на международной конференции «Тревожно-фобические и обсессивно-компульсивные (Москва, ноябрь 1997г), на межотделенческой конференций НЦПЗ РАМН (24 июля 1998г)
|
|
|
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 181страницах машинописного текста (основной текст, указатель литературы -156 и состоит из введения, 5-ти глав (обзор литературы; общая характеристика материала; клиническая типология ТФР с явлениями агорафобии при неврозоподобной шизофрении; динамика тревожно-фобических расстройств с явлениями агорафобии при неврозоподобной шизофрении; терапия тревожно-фобических расстройств с явлениями агорафобии при неврозоподобной шизофрении), заключения и выводов. Библиографический указатель содержит 241 наименования (из них отечественных - 110, иностранных - 131 ). Приведено 7 таблиц и -7 рисунков.
Дата добавления: 2019-02-12; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!