Дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика проводится в первую очередь с другими (неиммунными) формами пищевой непереносимости и реакциями на пищу:
• Заболевания другой этиологии, сопровождающиеся кожными проявлениями;
• Непереносимость пищи ферментная и/или метаболическая:
- непереносимость лактозы,
- мальабсорбция углеводов,
-целиакия.
• Токсические реакции на пищу:
бактериальной, вирусной или иной этиологии;
фармакологические.
• Реакции на пищевые добавки и контаминанты;
• Реакции, не всегда связанные с приемом пищи;
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
- синдром раздраженной толстой кишки;
- воспалительные заболевания кишечника.
Лечение
Консервативное лечение
• Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов. В случаях легких проявлений ПА и ограниченного количества причинно-значимых белков элиминационная диета может применяться в качестве монотерапии. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D)
Комментарии: Соблюдение элиминационной диеты должно сопровождаться мониторингом показателей физического развития ребенка.
Диетотерапия ПА носит поэтапный характер:
1 этап - диагностический.
2 этап – лечебная элиминационная диета
3 этап - расширение рациона.
• Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот. (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – А)
|
|
|
Комментарии: Согласно современным требованиям, критерием эффективности лечебной смеси, являются результаты клинических исследований, в которых продемонстрировано отсутствие аллергических реакций на нее у 90% детей с подтвержденным диагнозом аллергии на БКМ.
• При аллергии к БКМ не рекомендовано и не обосновано назначение смесей на основе частично (умеренно) гидролизованного белка, смесей на основе козьего молока и молока других млекопитающих. (Сила рекомендаций – I; достоверность доказательств – В)
Комментарии. Смеси на основе частично (умеренно) гидролизованного белка предназначены для искусственного и смешанного вскармливания детей из группы риска по развитию аллергической патологии, по своему назначению являются профилактическими и не могут применяться у детей с подтвержденной аллергией на БКМ. Смеси и продукты на основе немодифицированных (негидролизованных) белков молока - козьего, овечьего, верблюжьего и других видов млекопитающих не рекомендуются детям с аллергией к БКМ.
Напитки из сои, риса, миндаля, кокоса или каштана, неправомочно называют «молоком». Они не соответствуют потребностям грудных детей и не должны использоваться в их питании в качестве смеси для искусственного вскармливания.
|
|
|
Медикаментозное лечение
• Антигистаминные препараты I-го поколения (хлоропирамин, мебгидролин, клемастин) применять для лечения ПА не следует из-за наличия выраженных седативного и антихолинергического побочных эффектов.
Комментарии: Препараты данной группы нарушают когнитивные функции: концентрацию внимания, память, у старших детей снижают способность к обучению. Учитывая отсутствие зарегистрированных к применению антигистаминных препаратов второго поколения, детям в возрасте до 6 мес. кратким курсом может быть назначен диметинден (режим дозирования пациентам от 1 мес. до 1 года по 3–10 капель на прием 3 раза в сутки).
Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений. (Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C). Длительный прием препаратов данной группы в профилактических целях не рекомендуется. (Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D).
· Дезлоратадин применяют у детей с 6 мес. до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа), с 1 года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл) 1 раз в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл сиропа) 1 раз в сутки.
|
|
|
· Лоратадинприменяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки.
· Левоцетиризиндетям старше 6 лет — в суточной дозе 5 мг, детям в возрасте от 2 до 6 лет —2,5 мг/сут в форме капель.
· Рупатадина фумаратприменяют у детей старше 12 лет, рекомендуемая доза составляет 10 мг 1 раз/сут.
· Фексофенадин применяют у детей 6–12 лет по 30 мг 1 раз в сутки, старше 12 лет —120–180 мг 1 раз в сутки.
· Цетиризин детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5 мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг однократно или по 5 мг 2 раза в день.
Комментарии: У некоторых детей системные антигистаминные препараты второго поколения также могут оказывать легкий седативный эффект.
• Тяжелые, а также жизнеугрожающие проявления ПА (особенно при развитии кардиоваскулярных и респираторных симптомов) купируются введением эпинефрина.
(Сила рекомендаций – IV; достоверность доказательств – D).
|
|
|
Комментарии: препарат вводится бригадой скорой медицинской помощи. После инъекции эпинефрина пациент должен быть осмотрен специалистом скорой помощи и по показаниям находиться под наблюдением как минимум несколько часов.
Стабилизаторы мембран тучных клеток не рекомендуются к использованию для профилактического лечения проявлений пищевой аллергии.
(Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C).
• Специфическая иммунотерапия в рутинной практике не используется в связи с высоким риском анафилаксии.
(Сила рекомендаций – III; достоверность доказательств – C).
Комментарии: Рекомендуется только для пациентов с сопутствующими респираторными симптомами и проводится только с ингаляционными аллергенами.
Хирургическое лечение
Не требуется
Реабилитация
Не требуется
Профилактика
Первичная профилактика ПА - профилактика раннего дебюта атопии.
Диетопрофилактика должна проводиться у детей из группы высокого риска, т.е. имеющих наследственную отягощенность по атопическим заболеваниям. Определенным превентивным эффектом обладает исключительно грудное вскармливание до возраста 4-6 мес.
Использованная литература :
I. Клинические рекомендации Союза педиатров России2016 г «Пищевая аллергия»
II. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Мешкова Р.Я. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии 2012 г.
III. Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines. EAACI. 2014. 278 p
IV. Современные проблемы пищевой аллергии. Методические рекомендации 2016г.
V Учебно-методическое пособие «ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ» ЖЕРНОСЕК В. Ф. ДЮБКОВА Т. П. МИНСК «Эдит ВВ» 2007
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 122; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!