Первичная глаукома
УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Расшифруйте термин "глаукома".
2. Назовите три признака первичной глаукомы.
3. Охарактеризуйте клинику закрытоугольной глаукомы.
4. Назовите кардинальный признак глаукомы.
5. Опишите клинику открытоугольной глаукомы.
6. Назовите характерные признаки глаукоматозной экскавации.
7. Опишите жалобы при остром приступе глаукомы.
8. Отдифференцируйте открытоугольную глаукому от
катаракты.
9. Назовите факторы, способствующие развитию первичной глаукомы.
10. Опишите местное медикаментозное лечение первичной глаукомы.
11. Назовите виды антиглаукоматозных операций с патогенетической ориентацией при глаукоме хронического типа.
12. Назовите главные причины вторичной глаукомы.
13. Перечислите заболевания, с которыми необходимо
дифференцировать острый приступ глаукомы.
14. Назовите основные причины вторичной глаукомы у
детей.
15. Опишите консервативное лечение острого приступа
глаукомы.
16. Назовите самые начальные признаки вторичной глаукомы.
17. Перечислите возможные изменения в углу передней
камеры глаза с врожденной глаукомой.
18. Назовите кардинальные признаки врожденной глаукомы.
19. Перечислите основные различия мегалокорнеа и
врожденной глаукомы.
20. Назовите характерные признаки изменений переднего отдела глаза при врожденной глаукоме.
21. Опишите основные способы исследования офтальмо-
тонуса.
22. Опишите принципиальные различия в лечении больных с врожденной и первичной глаукомой.
|
|
23. Опишите методы консервативного лечения глаукомы
24. Назовите принципы ранней диагностики врожденной
глаукомы.
25. Дайте характеристику видам глаукомы.
26. Опишите методы оперативного лечения врожденной
глаукомы.
СОДЕРЖАНИЕ
Курация больныхс открытоугольной первичной глаукомой
начинается со сбора жалоб и анамнеза. Необходимо помнить, что жалоб, характерных для закрытоугольной глаукомы, у них может не быть. Лишь у незначительного числа больных могут быть жалобы на чувство полноты в глазу, головную боль, затуманивание зрения. При сборе анамнеза необходимо тщательно выяснить семейный анамнез. У больных с закрытоугольной глаукомой и, особенно с острым приступом глаукомы, необходимо установить характерные жалобы (боли в глазу, головные, иррадирующие боли, затуманивание, носящее периодический характер, появление радужных кругов вокруг источника света по вечерам). При приступе могут быть тошнота, рвота. При сборе анамнеза особое внимание у этих больных следует обратить на провоцирующую роль эмоциональных стрессов.
Осмотр больных с первичной глаукомой. Исследуется острота зрения с коррекцией*. Методом бокового освещения (простой и комбинированный) при закрытоугольной глаукоме находят:
|
|
а) застойную инъекцию сосудов глаза (темные извитые, "набухшие" сосуды эписклеры ампулообразно
расширяющиеся при входе в глаз — симптом "кобры");
б) отек, истыканность роговицы (при остром приступе);
в) мелкая передняя камера — менее 2—3 мм;
г) расширение зрачка;
д) зрачок зеленоватого цвета.
При открытоугольной глаукоме передний отрезок глаз не изменен. Больного осматривают методом проходящего света, при возможности производят офтальмоскопию. При офтальмоскопии на глазном дне определяют признаки глаукоматозной экскаваци.
Определяется поле зрения отдельно на каждый глаз проводится пальпаторное исследование внутриглазного давления
Копаева В.Г. Глазные болезни. М., 2002, с. 64.
Методика: больной смотрит вниз. Указательными пальцами, которые распределяют выше верхнего края хряща верхнего века, попеременно легко надавливают на глазное яблоко, примерно так, как определяют флюктуацию и таким образом получают представление о степени плотности глаза, которая обозначается как Т = + 1; Т = + 2, Т=+3. Подобным образом обозначается и пониженное внутриглазное давление Т = - 1; Т = - 2, Т = - 3.
|
|
Затем производится тонометрия. Методика. На круглые пластинки основания цилиндра тонометра наносят тонкий слой краски (два груза по 10,0 г). После трехкратного закапывания в глаз 0,25 %-ного раствора ди-каина (0,5% алкаин,0,4% инокаин) исследуемого, лежащего на спине, просят фиксировать конец пальца руки, установленной над его головой. Левой рукой раздвигают веки, при этом на центр роговицы плавно опускается цилиндр тонометра. При этом в месте сплющивания роговицы краска с площадок цилиндра смывается. Остающийся на площадке тонометра отпечаток перепечатывают на бумагу, предварительно смоченную спиртом. Диаметр кружка измеряют с помощью линейки-измерителя*. Вместе с преподавателем определяется состояние угла передней камеры (упрощенная методика по Вургафту или гониоскопия). Диагноз ставится в зависимости от состояния угла передней камеры (закрытоугольная, открытоугольная, смешанная) в зависимости от поля и остроты зрения (начальная — поле зрения сужено до 50° по одному из трех меридианов носовой стороны; развитая — поле зрения сужено от 50° до 15°, далеко зашедшая — поле зрения сужено менее 15°, терминальная — поле зрения не определяется, острота зрения — светопроекция или 0). В зависимости от состояния внутриглазного давления (нормальное — до 28 мм рт. ст., умеренно повышенное — до 32 мм рт. ст., высокое — свыше 32 мм рт. ст.) и от динамики зрительных функций за последние полгода (стабилизированная — функции не падают, нестабилизированная — функции — острота и поле зрения падают).
|
|
Кардинальными признаками закрытоуголъной глаукомы являются:
а) характерные жалобы на зрительные расстройства и субъективные ощущения, носящие приступообразный характер;
б) характерные изменения переднего отдела глаза;
в) изменение тонометрических, эластотонометричес-
ких и тонографических показателей;
г) глаукоматозная атрофия и экскавация диска зрительного нерва 6/10 и более.
д) характерные изменения поля зрения.
Кардинальными признаками открытоугольной глаукомы являются:
а) отсутствие жалоб и характерных изменений переднего отдела глаза при наличии остальных признаков первичной глаукомы (изменение тонометрических, эластотонометрических и тонографических показателей, полей зрения, атрофия и краевая экскавация диска зрительного нерва).
Производится дифференциальная диагностика открытоугольной глаукомы от катаракты (при осмотре методом проходящего света при катаракте отсутствует или резко затруднен рефлекс глазного дна). Острый приступ глаукомы дифференцируют от острого иридоциклита.
Дата добавления: 2014-10-31; просмотров: 6429; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!