Диагностика изменений свертывающей системы крови
До настоящего времени не разработаны четкие рекомендации по исследованию системы гемостаза и фибринолиза у больных ХТЭЛГ. Различные аномалии этой системы достаточно широко распространены в популяции, поэтому часто связать развитие заболевания с изменениями того или иного показателя часто затруднительно. Следует обращать внимание на отклонения от нормы нескольких показателей одновременно. Из всего спектра тромбофилических состояний особое внимание уделяется диагностике присутствия антифосфолипидных антител, повышенного содержания VIII фактора свертывания, дефицита протеинов С и S, антитромбина III, патологические изменения фибриногена и плазминогена, гомоцистеина. Диагностика ряда показателей возможна только после отмены фоновой антикоагулянтной терапии, что подвергает пациента дополнительному риску. Из генетических маркеров наибольшей значимостью могут обладать мутации протромбина, фактора V, липопротеина (а). Кроме классического коагулологического исследования у больных ХТЭЛГ следует проводить дополнительный набор тестов для оценки системы гемостаза (таблица 7).
Таблица 7. Диагностические тесты для оценки системы коагуляции при острой ТЭЛА и ХТЭЛГ
| Лабораторный тест | Патология |
| D-димер | Свежий тромбоз |
| Фактор VIII | ТЭЛА, ХТЭЛГ |
| Волчаночный антикоагулянт/(антитела к кардиолипину IgG и IgM) | ТЭЛА, ХТЭЛГ |
| Липопротеин (а) | ХТЭЛГ? |
| Гомоцистеин | ТЭЛА |
| Плазминоген | ТЭЛА, ХТЭЛГ? |
| Антитромбин III | ТЭЛА |
| Свободный антиген протеина S | ТЭЛА |
| Активность протеина С | ТЭЛА |
| Резистентность к протеину С | ТЭЛА |
| Генетика протромбина, мутация G20210A | ТЭЛА, ХТЭЛГ? |
| Фактор V, мутация G1691A | ТЭЛА, ХТЭЛГ? |
Функциональная способность
|
|
|
Объективная оценка функциональной способности больных с ХТЭЛГ необходима для оценки тяжести заболевания и динамики клинического состояния в результате лечения. При изучении толерантности к физическим нагрузкам оценивается функциональный класс (ФК) и проводится тест 6-минутной ходьбы. Для характеристики тяжести ХТЭЛГ, как формы ЛГ, используется функциональная классификация (ВОЗ)- модифицированный вариант классификации Нью-Йоркской Ассоциации Сердца (NYHA), предложенной для пациентов с недостаточностью кровообращения (таблица 8).
Таблица 8. Функциональная классификация ЛГ и ХТЭЛГ
| Класс I | отсутствует ограничение физической активности. Обычная физическая активность не вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения |
| Класс II | некоторое снижение физической активности. Обычная физическая активность сопровождается появлением одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения |
| Класс III | выраженное ограничение физической активности. Небольшая физическая активность вызывает появление одышки, слабости, боли в грудной клетке, головокружения |
| Класс IV | неспособность выполнять любую физическую нагрузку без вышеперечисленных клинических симптомов. Одышка или слабость могут присутствовать даже в покое, дискомфорт возрастает при минимальной нагрузке |
Тест 6-минутной ходьбы (Т6МХ)- простой, дешевый, имеющий прогностическое значение. Дистанция в Т6МХ обратно коррелирует с функциональным классом (ВОЗ). Тест обычно дополняется оценкой одышки по Боргу. Снижение насыщения кислородом артериальной крови более чем на 10% во время Т6МХ указывает на повышенный риск летальности. Дистанция в Т6МХ является первичной конечной точкой в большинстве многоцентровых исследований у больных с ХТЭЛГ и ЛАГ. При планировании дополнительных методов обследования у пациентов с ХТЭЛГ следует учитывать, что поиск скрытых источников тромбоэмболии часто затруднен, требует значительных затрат и не приводит к желаемому результату. В большинстве случаев, помимо исследования вен нижних конечностей, рекомендуется ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для исключения объемных образований) и вен брахиоцефальной системы (особенно, в случаях перенесенных катетеризаций центральных вен).
|
|
|
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 119; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!