Гастростомия: показания, способы (Витцеля, Штамма-Кадера, Топровера, Юхтина) основные этапы, возможные осложнения
Гастростомия - наложение искусственного свища.
Показания:
1. Необходимость длительного искусственного питания больного при неоперабельных опухолях глотки, пищевода и желудка
2. Рубцовые сужения пищевода
3. Тяжелые черепно-мозговые травмы
4. Выключение пищевода при ожогах, эзофагитах и т.д…
Свищи: временные, постоянные
Свищи: трубчатые (применяют трубку), губовидные(искусственный вход формируется из стенки желудка).
Гастростомия по Витцелю:
1. Трансректальная левосторонняя послойная лапратомия слева от реберной дуги вниз 10-12 см.
2. Выведение в рану передней стенки желудка.
3. Наложение на стенку желудка трубку – конец трубки ближе к пилорическому отделу
4. Наложение 6-8 серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки; погружение трубки в серозно-мышечный канал (на 4-5 см.), образованный передней стенкой желудка
5. Наложение кисетного шва в области пилоруса; вскрытие стенки желудка; величина разреза равна диаметру трубки
6. Отсасывание содержимого желудка
7. Введение трубки в полость желудка и Затягивание кисетного шва
8. Наложение поверх него 2-3 серозно-мышечных шва
9. По наружному краю левой прямой мышцы выведение другого конца трубки
10. Гастропексия: Фиксация стенки желудка вдоль образованного края к париетальной брюшине и к задней стенкой влагалища прямой мышцы живота несколькими серозно-мышечными швами.
Гастростомия по Штамму-Кадеру
|
|
|
Опреацию проводят при малых размерах желудка
1. Трансректальная лапратомия слева
2. Выведение желудка в рану и наложение ближе к кардии 3 кисетных швов на расстоянии 1.5-2 см друг от друга
3. Вскрытие полости желудка в центре внутреннего кисетного шва, введение трубки
4. Последовательное затягивание кисетных швов, начиная с внутреннего. Край желудочной стенки инвагинируется в просвет желудка
5. Выведение трубки через дополнительный разрез мягких тканей.
6. Гастропексия
Губовидная гастропексия по Троповеру
В тех случаях, когда желудок большой.
1. Левый верхний трансректальный разрез
2. Выведение желудка в операционную рану
3. Наложение 3 кисетных швов на расстоянии 1.5-2 см друг от друга
4. Рассечение стенки желудка в центре внутреннего кисетного шва, введение трубки
5. Поочередное затягивание кишечных швов
6. На уровне нижнего кисетного шва стенку желудка подшивают к париетальной брюшине серозно-мышечными швами
Второй кисетный шов – стенка желудка подшивается к влагалищу прямой мышцы
Третий кисетный шов – к коже
7. После того, как кожа ушита, трубку удаляют, вставляют на время кормления.
Источник Meduniver:
Непосредственные осложнениягастростомии (в порядке частоты):
|
|
|
1. Пневмоперитонеум (после ЧЭГ)( заполнение газом брюшной полости.)
2. Раневая инфекция, расхождение раны, вентральная грыжа.
3. Длительный илеус, атония желудка, непереносимость питания.
4. Отделение желудка от передней брюшной стенки.
5. Загрязнение брюшины, подтекание желудочного содержимого, перитонит.
6. Повреждение задней стенки желудка при первоначальном или повторном введении трубки.
7. Перфорация или повреждение других органов: а. Диафрагмы. б. Пищевода. в. Печени, селезенки. г. Толстой кишки
Поздние осложнения гастростомии:
1. Смещение:
а. Случайное извлечение трубки.
б. Внутренняя или наружная миграция .
в. Интраперитонеальная, экстрагастральная установка трубки.
2. Повреждение катетера:
а. Разламывание катетера.
б. Разрыв баллона.
3. Закупорка трубки.
4. Постоянное подтекание:
· Нарушение заживления: (1) Грануляционная ткань и раздражение кожи. (2) Инфицирование, особенно грибами рода Candida. (3) Широкая гастростома с подтеканием.
· Дисбаланс электролитов.
· Недостаточное питание.
5. Вновь возникшая или ухудшение течения желудочно-пищеводной рефлюксной болезни.
6. Устойчивый желудочно-кожный свищ после удаления трубки.
|
|
|
7. Спаечная кишечная непроходимость.
8. Пролапс слизистой желудка. а. Кровотечение. б. Избыточное подтекание.
9. Закручивание желудка вокруг катетера
Задача
Первым этапом хирургического вмешательства при парапроктите является вскрытие и дренирование околопрямокишечного гнойника радиальным или полулунным разрезом. При какой форме парапроктита применяют радиальный разрез, при каких – полулунные? Объясните сущность второго этапа хирургического вмешательства при парапроктите.
Радиальный - при подслизистой форме парапроктита (свищевой ход кнутри от сфинктера)
Полулунный – при подкожной, седалищно – прямокишечной, тазово – прямокишечной и позадипрямокишечной формах.
Сущность второго хирургического этапа – ликвидация внутреннего (свища) гнойника, находящегося в прямой кишке.
Билет №10
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 3371; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!