Молодежного парламента Кузбасса
При Совете народных депутатов Кемеровской области
(ФОТОГРАФИЯ)
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
| Фамилия, имя, отчество | |
| Дата рождения | |
| Телефон сотовый | |
| Ссылки на аккаунты в социальных сетях ( Вконтакте , instagram, facebook и др.) | |
| Город проживания | |
| Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан, код подразделения) | |
| СНИЛС (страховой номер индивидуального лицевого счёта) | |
| ИНН (идентификационный номер налогоплательщика) | |
| Адрес места регистрации | |
| Членство в политической партии (наименование партии, статус) |
ОБРАЗОВАНИЕ:
| Уровень образования | |
| Основное образование (наименование учебного заведения, специальность, дата окончания) | |
| Дополнительное образование |
ОПЫТ УЧАСТИЯ В ОБЩЕСТВЕННОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
| Опыт участия в деятельности регионального молодежного парламента (с какого года, статус, реализованные проекты) | |
| Опыт участия в деятельности муниципального молодежного парламента (с какого года, статус, реализованные проекты) | |
| Опыт участия в деятельности иных организаций (с какого года, статус, реализованные проекты) |
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ОПЫТ И ЛИЧНЫЕ КАЧЕСТВА:
| Сведения о трудовой деятельности | |
| Профессиональные навыки | |
| Личные качества | |
| Личная мотивация к участию в деятельности молодежного парламента Кузбасса |
|
|
|
Приложение 2
Согласие на обработку персональных данных
Я, ________________________________________________________________________________,
(ФИО участника Конкурса «Молодые лидеры Кузбасса» по формированию состава молодежного парламента Кузбасса VIII созыва)
паспорт _____ ____________, выдан ___________________________________________________
(серия, номер) (когда, кем)
проживающий (ая) по адресу __________________________________________________________
__________________________________________________________________________________,
(адрес)
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона Российской Федерации от 27 июля 2006г. №152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку моих персональных данных оператору – Совету народных депутатов Кемеровской области (адрес: 650000,
г. Кемерово, Советский пр-т, 58) для участия в Конкурсе «Молодые лидеры Кузбасса» по формированию состава молодежного парламента Кузбасса VIII созыва.
Предоставляю оператору право на обработку следующих персональных данных:
– фамилия, имя, отчество
– дата рождения
– номер сотового телефона
– паспортные данные
– адрес места регистрации
|
|
|
– номер СНИЛС
– номер ИНН
– членство в политической партии
– сведения об общественной деятельности
– сведения об образовании
– сведения о трудовой деятельности
– конкурсная работа
Данным заявлением разрешаю считать общедоступными, в том числе выставлять в сети «Интернет», следующие персональные данные: фамилия, имя, отчество.
Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 3-х лет.
| ____________________ (дата) | ____________________ / ____________________ / (личная подпись) (расшифровка) |
(Согласие на обработку персональных данных заполняется собственноручно)
Приложение 3
Анкета проекта. Направление «Проектирование»
| 1. СВЕДЕНИЯ О ПРОЕКТНОЙ КОМАНДЕ | |||||||||
| ФИО руководителя проекта |
| Место проживания | |||||||
| Телефон руководителя проекта |
| E-mail руководителя проекта | |||||||
| Краткая характеристика участников проекта | ФИО членов команды, их роли, функции в команде | ||||||||
| 2. ДАННЫЕ О ПРОЕКТЕ | |||||||||
| Название проекта |
| ||||||||
| Краткое описание проекта или идеи проекта (не более пяти предложений): | С какого времени реализуется проект? В чем уникальность проекта? На какие социальные группы населения рассчитан Ваш проект?
Поддерживает ли кто-либо Ваш проект на местном уровне?
| ||||||||
| Опыт работы по грантам | Выигрывали ли Вы гранты? Год Название организации, предоставившей грант Название проекта | ||||||||
| Цель и задачи проекта
| |||||||||
| Опишите сложившуюся ситуацию на территории, проблемы, которые решает данный проект | Почему Ваш проект необходим именно на этой территории? Опишите основную проблемную ситуацию, на решение которой направлен проект. Предпринимались ли на вашей территории попытки осуществить подобный проект, и насколько успешными они оказались? | ||||||||
| График реализации проекта | № | даты | Содержание этапа | ||||||
| 1 | |||||||||
| 2 | |||||||||
| Измеримые количественные и качественные результаты проекта |
| ||||||||
| 3. ПРИМЕРНАЯ СМЕТА | |||||||||
| Наименование расхода | Описание и количественные показатели | Дата (дд.мм.гггг) | |||||||
|
|
| ||||||||
|
|
| ||||||||
|
Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной мною информации. Подпись руководителя проекта: _________________________________________ Дата: _________________________ | |||||||||
Приложение 4
|
|
|
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!