Прогноз и возможное развитие заболевания
Такая болезнь — нарушающая восприятие, осмысленность в действиях, приводящая чувства в ужасный беспорядок и разрушающая саму природу человека — приводит его разум в такое расстройство и приносит столько зла, что она заслуживает тщательного изучения всеми возможными ме тодами... Мы должны раскрыть природу безумия, закономерности протекания этой болезни и влияющие на нее обстоятельства, найти способы ее предупреждения. Пусть и в далеком будущем, но мы должны спасти человечество от этого заболевания, а если это не удастся, мы все равно любыми способами должны обеспечить больному лечение на ранних стадиях болезни.
Д-р Уильям Фарр, 1841
Когда человеку ставят диагноз шизофрении, он сам и его родственники хотят знать, чего следует ожидать. Каковы шансы на полное выздоровление? Будет ли человек иметь возможность жить самостоятельно через десять, через тридцать лет? Существует ли вероятность, что больному станет хоть немного лучше, или он обречен провести остаток своих дней в клинике для душевнобольных? Насколько велик риск самоубийства? Все это очень важные вопросы, от ответа на которые зависят планы на будущее семей больных.
Факторы, влияющие на прогноз
Уже довольно давно было замечено, что некоторые больные шизофренией выздоравливают полностью, другие — частично, а у некоторых вообще не наблюдается никаких признаков улучшения. Эти наблюдения заставили многих спе-
|
|
|
Прогноз и возможное развитие заболевания 165
циалистов повторно изучить истории болезни пациентов начиная с момента их первого поступления в клинику в надежде, что это поможет выявить предопределяющие плохой исход факторы. В результате подобных исследований были выделены группы факторов, влияющих на течение болезни, каждый из которых, будучи взят в отдельности, не имеет особого предопределяющего значения, но в совокупности они позволяют дать определенный прогноз. С учетом этих факторов появилась возможность подразделять случаи шизофрении на заболевание с вероятностью хорошего исхода (хороший прогноз) и заболевание с предполагаемым плохим исходом (плохой прогноз), что впоследствии получило широкое распространение. Возможно, что на сегодняшний день именно эта классификация имеет наиболее важное практическое значение.
Жизнь больного до появления симптомов заболевания
Наиболее велики шансы на благополучный исход заболевания у тех пациентов, которые до начала болезни считались относительно нормальными людьми. Так, если в детском возрасте они легко заводили друзей, в подростковом — не были замечены в неблаговидном поведении, не преступали определенных граней, в школе успевали в соответствии со своим уровнем развития, то имеются серьезные основания для благополучного прогноза. И наоборот, если, по рассказам родных, «он (она) всегда был странным ребенком», в школе и в отношениях с родителями — сплошные проблемы, если человек был склонен к правонарушениям, замкнут, то скорее всего его следует отнести к группе больных с неблагоприятным прогнозом.
|
|
|
Влияние пола
Со всей очевидностью было доказано, что у женщин прогноз течения заболевания более благоприятный, чем у мужчин (смотри главу 3).
166______________________________ _______ Глава 5
Наследственность
Самый благоприятный прогноз имеют те пациенты, у кого в семье никогда не было больных шизофренией. Чем больше болевших шизофренией близких родственников, тем хуже прогноз. Если в семье имелись случаи депрессии или маниакально-депрессивного психоза, то пациент скорее всего имеет хорошие предпосылки для выздоровления. Таким образом, хороший прогноз распространяется на членов тех семей, где вообще не было психически больных или наблюдались лишь случаи депрессии и/или маниакально-депрессивного психоза. У членов же семей, где имелись больные шизофренией, можно предполагать неблагоприятный прогноз.
|
|
|
Влияние возраста, в котором появились первые признаки болезни
Обычно чем раньше проявляются признаки шизофрении, тем меньше вероятность благополучного исхода. Человек, у которого первые симптомы шизофрении были обнаружены в пятнадцатилетнем возрасте, имеет меньшие шансы выздороветь, чем тот, кто заболел в 25 лет. Лица, у которых шизофрения впервые была диагностирована в более старшем возрасте, особенно после 30 лет, чаще всего попадают в группу пациентов с хорошим прогнозом.
Внезапность заболевания
Этот фактор имеет очень большое значение, причем наилучшие результаты лечения отмечаются у тех, кто заболел внезапно, в острой форме. У человека с признаками постепенного нарастания симптомов, скажем, в течение нескольких месяцев, перспективы не столь благополучны, скорее всего он попадет в группу лиц с не очень хорошими перспективами. И наоборот, как практикующий психиатр я всегда бываю очень рад, когда родные больного мне говорят, что «еще месяц назад Джон был совершенно нормальным» — тогда, я знаю, у него отличные шансы на выздоровление.
Прогноз и возможное развитие заболевания 167
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 183; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!