Определение степени чистоты влагалищного содержимого.
ИССЛЕДОВАНИЕ ВЛАГАЛИЩНОГО СОДЕРЖИМОГО
Общие сведения
К женским половым органам относят яичники, маточные трубы, матку, влагалище и наружные половые органы. Яичники — парный орган, в котором различают корковое и мозговое вещество. В корковом веществе образуются половые клетки и вырабатываются овариальные гормоны. Мозговая часть яичника образована соединительной тканью, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы.
Функция яичников регулируется гонадотропными гормонами передней доли гипофиза: фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ) и лютеинизирующим гормоном (ЛГ). Гормональная корреляция между гипофизом и яичниками чрезвычайно сложна. ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов. Растущий фолликул выделяет эстрогены. Когда количество эстрогенов достигает определенного уровня, образование ФСГ тормозится и стимулируется выделение Л Г. Этот гормон необходим для того, чтобы фолликул достиг полной зрелости и приобрел способность к овуляции. Для овуляции необходимо совместное действие ФСГ и Л Г. После овуляции Л Г стимулирует образование желтого тела. Желтое тело начинает продуцировать прогестерон, секреция которого усиливается действием лактотропного гормона (ЛТГ — пролактина). Под действием прогестерона фаза овуляции переходит в фазу секреции. Железы матки выделяют слизь, слизистая оболочка набухает, эндометрий утолщается, сосуды наполняются кровью. Одновременно прогестерон тормозит рост фолликулов в яичнике. Если беременность не наступила, эндометрий слущивается — наступает мензис. После прекращения функционирования (12—14 дней) менструальное желтое тело переходит в стадию обратного развития — на его месте остается соединительнотканный рубец. Если наступила беременность, желтое тело достигает наибольшего своего развития. Желтое тело беременности выделяет прогестерон до образования плаценты (около 3 месяцев), затем прогестерон выделяет плацента.
|
|
|
Содержимое влагалища исследуют для:
- определения функционального состояния яичников
- определения степени чистоты влагалищного содержимого.
Забор материала проводится из верхне-бокового свода влагалища. Материалом из заднего свода пользоваться не следует, так как в нем скапливаются отторгнутые эпителиальные клетки.
Для исследования берут материал, свободно отделяющийся от стенок влагалища, а не путем соскоба. Для взятия материала используют гинекологические ложечки, металлические петли или стеклянные пипетки. Материал, взятый ватным тампоном, для исследования непригоден.
Противопоказаниями к цитологическому исследованию влагалищного содержимого являются воспаление влагалища (кольпит, вагинит), и лечение гормональными препаратами. Перед исследованием в течение 1-3 суток не должны проводиться внутривлагалищные манипуляции.
|
|
|
Приготовление препаратов для микроскопии
Сразу после получения материала из него готовят мазок, высушивают его на воздухе, фиксируют 20-30 минут в смеси Никифорова, а затем окрашивают. Для окраски используют:
1. монохромные методы, при которых ядро и цитоплазма клеток окрашиваются в один цвет разной интенсивности:
- 1% раствором метиленового синего (ядра окрашиваются в синий цвет, цитоплазма – в голубой)
- 0,36% спиртово-водным раствором кислого фуксина (ядра окрашиваются в красный цвет, цитоплазма – в розовый).
2. Полихромные методы окраски, при которых ядро и цитоплазма клетки окрашиваются в разные цвета (ядра – в фиолетовый цвет, цитоплазма – в розовый):
- по Романовскому
- гематоксилин-эозином
- по Докумову, Папаниколау и др.
При микроскопии препаратов выявляются следующие клетки многослойного плоского эпителия:
- Клетки поверхностного эпителия
- Клетки промежуточного эпителия
- Парабазальные клетки.
Клетки поверхностного эпителия - крупные клетки диаметром 35-55мкм, имеют полигональную форму с маленьким темным ядром, расположенным в центре клетки. Ядра называются пикнотичными, если их диаметр меньше 6 мкм, и препикнотичными, если диаметр больше 6 мкм. Наличие в мазке поверхностных клеток служит признаком максимального созревания эпителия влагалища. Пикноз ядер также свидетельствует о максимальной зрелости клеток поверхностного эпителия, которая наступает только под влиянием эстрогенов. Эстрогены способствуют раздельному расположению поверхностных клеток, а прогестерон вызывает их скученность по 4 и более, отторжение пластами.
|
|
|
Клетки промежуточного слоя – несколько меньше поверхностных (диаметром 25-30 мкм), имеют неправильную форму с более крупным ядром. Цитоплазма их окрашивается интенсивнее, а ядро – светлее, чем у поверхностных клеток. Клетки промежуточного слоя часто располагаются пластами. Встречаются во всех фазах менструального цикла, но особенно их много в первую и последнюю недели.
Парабазальные клетки – диаметром 10-25 мкм, имеют большое круглое ядро, занимающее большую часть клетки. При нормальной гормональной функции яичников этих клеток во влагалищном мазке не бывает. Они характерны для недостаточности функции яичников (у здоровых женщин в период менопаузы, при патологии).
|
|
|
Состояние слизистой оболочки влагалища и состав влагалищного мазка зависит от циклических изменений, происходящих в яичниках. В работе яичников четко выделяется 2 фазы: фолликулярная и лютеиновая.
Фолликулярная фаза связана с наличием созревающего фолликула и длится первые 2 недели менструального цикла, то есть до овуляции. Фолликул выделяет гормоны эстрогены, которые способствуют пролиферации (созреванию) эпителиальных клеток, то есть увеличению количества клеток поверхностного эпителия влагалища и их раздельному расположению.
На месте лопнувшего фолликула развивается желтое тело и наступает 2 фаза работы яичников – лютеиновая (luteus – желтый). Гормон желтого тела – прогестерон – обеспечивает подготовку половых органов к беременности и вызывает увеличение числа клеток промежуточного слоя.
Таким образом, при нормальной гормональной функции яичников на 2-3 неделях менструального цикла влагалищный мазок состоит преимущественно из клеток поверхностного эпителия, а на 1 и 4 неделях – преимущественно из промежуточного эпителия.
Для более точной оценки соотношения различных видов клеточного эпителия подсчитывают индексы:
- созревания
- кариопикнотический
- эозинофильный
- складчатости и скученности.
Индекс созревания ( ИС) – это процентное соотношение парабазальных, промежуточных и поверхностных клеток. Подсчитывают 100 клеток эпителия. Результат записывают в процентах в виде дроби, в которой слева - количество парабазальных клеток, в центре – количество промежуточных клеток и справа – поверхностных клеток. Например, на 1 неделе менструального цикла ИС=0/80/20.
ИС отражает степень пролиферации или атрофии.
Различают 4 типа мазков:
1. Выраженная атрофия – в мазках только парабазальные или преимущественно парабазальные клетки с единичными промежуточными. Поверхностных клеток нет. ИС=90/10/0 или 100/0/0.
Соответствует резкой недостаточности эстрогенов.
2. Умеренная атрофия – наряду со значительным количеством парабазальных клеток имеется много клеток промежуточного слоя. Поверхностных клеток нет. ИС=70/30/0 или 50/50/0.
Соответствует умеренной недостаточности эстрогенов.
3. Умеренная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, преобладают клетки промежуточного слоя, единичные или в значительном количестве клетки поверхностного эпителия. ИС=0/80/20 или 0/50/50.
Соответствует легкой недостаточности эстрогенов.
4. Выраженная пролиферация – парабазальные клетки отсутствуют, в мазке преобладают поверхностные клетки, единичные промежуточные. ИС=0/20/80 или 0/0/100.
Соответствует достаточной секреции эстрогенов.
Кариопикнотический индекс (КИ) – характеризует степень пролиферации. Это процентное отношение поверхностных клеток с пикнотичным ядром к клеткам, содержащим препикнотичные ядра.
Эстрогены вызывают повышение КИ, то есть способствуют пролиферации клеток. Прогестерон подавляет пролиферацию.
Эозинофильный индекс(ЭИ) – также характеризует степень пролиферации. Это процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильной окраской (клетки с максимальной степенью зрелости, окрашиваются в красный цвет из-за наличия мукополисахаридов) к поверхностным клеткам с базофильной окраской. При этом должны быть использованы полихромные методы окраски (по Докумову, Романовскому). Чем сильнее эстрогенное влияние, тем больше эозинофильно окрашенных поверхностных клеток. КИ и ЭИ идут параллельно количеству поверхностных клеток.
Индекс складчатости - характеризует степень прогестероновой активности. Это отношение всех складчатых (в виде конверта, розы и т.д.) клеток к общему числу клеток поверхностного эпителия. Скручивание, свертывание клеток стимулируется прогестероном.
Индекс скученности – характеризует активность прогестерона. Это отношение поверхностных клеток, находящихся в скоплениях по 4 и больше, к поверхностным клеткам, расположенным отдельно. Оценивается на глаз как (+), (2+), (3+). Увеличивается прогестероном.
Определение степени чистоты влагалищного содержимого.
Степень чистоты влагалищного содержимого может служить тестом функционального состояния половых органов и зависит от кислотности влагалищного секрета.
Мазки для определения степени чистоты влагалищного содержимого готовят так же, как для изучения клеточного состава и окрашивают по Граму.
Различают 4 степени чистоты:
1 степень соответствует нормальному состоянию влагалищного содержимого и характеризуется наличием в мазке большого количества неподвижной, довольно толстой Грам-положительной палочки Дедерлейна. В мазке могут встречаться единичные клетки поверхностного эпителия. Реакция кислая – рН=4-5.
2 степень указывает на симбиоз влагалищной полочки Дедерлейна с изящной, Грам-отрицательной Comma Variabile и редкими лейкоцитами. Вторая степень чистоты может быть и в норме. рН = 5-6,7.
3 степень характерна для патологических состояний полового аппарата. Палочек Дедерлейна очень мало, встречаются многочисленные клетки слущенного эпителия, гноеродная флора, лейкоциты.
4 степень характеризуется полным отсутствием палочки Дедерлейна. Обнаруживается гноеродная флора, много лейкоцитов. Такая картина характерна для воспаления влагалища (кольпит, вагинит).
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!