ВИДИМ ОБЪЕКТИВНО при Сухом Плеврите (легочная ткань не страдает)
| Осмотр | Больной лежит на больном боку, чтобы уменьшить боль. При осмотре - дыхание поверхностное, пораженная сторона Грудной клетки отстает в акте дыхания. |
| Голосовое дрожание | Не изменено, но оно будет соответствовать основному заболеванию. |
| Перкуторно | - ясный легочный звук - ограниченная экскурсия легочного края на стороне поражения. |
| Аускультация | Ослабленное дыхание, шум трения плевры, шум слышен как на вдохе, так и на выдохе, в отличии от крепитации. Он напоминает скрип снега или скрип новый кожи и усиливается при надавливании стетоскопом на грудную клетку. Если он сильно выражен, то даже приложив ладонь мы его можем ощутить. Этот шум не исчезает после кашля, в отличие от влажных мелкопузырчатых хрипов. *При Диафрагмальном Плеврите шум трения плевры не выслушивается. В этом случае ощущается болезненность при надавливании на Ключицу между ножками ГКС-мышцы (грудинно-ключично сосцевидной). |
ДИАГНОСТИКА
1) Клинический анализ крови (КАК):
- ускорено СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.
2) Биохим.анализ крови (БАК):
- повышены Сиаловые кислоты, повышены Серомукоиды.
3) Ренгелогические изменения отсутствуют.
4) На УЗИ будут признаки утолщения плевры.
КЛИНИКА ЭКССУДАТИВНОГО ПЛЕВРИТА
Есть основное заболевание всегда. Вначале у Больных - ТЯЖЕСТЬ в Грудной клетке. По мере накопления экссудата появляется одышка.
|
|
|
Основной симптом Экссудативного Плеврита – ОДЫШКА. Чем больше экссудата, тем больше одышка.
Начинается Экссудативный Плеврит ОСТРО. Озноб, высокая температура, резкая слабость, снижен аппетит.
Объективно
Кожные покровы – цианотичные, набухшие вены шеи, больной занимает вынужденное положение , или сидя или полусидя.
| Гр.клетка будет увеличена, ассиметрична, отстает в акте дыхании. Межреберные промежутки будут видны очень плохо, они сглажены будут. | |
| Голосовое дрожание и бронхофония | Ослаблены |
| Перкуссия | Экссудат можно обнаружить в том случае, если его количество превышает 400-500мл. Над экссудатом – тупой звук. |
Верхняя граница/ верхняя линия тупого звука имеет форму выпуклой кверху дуги.
Верхняя точка которой располагается по Задней подмышечной линии.
Это Линия Эллиса-Домуазо- Соколова. Почему дуга кверху выпуклая, объясняется тем, что
в начале жидкость - внизу, в области реберно-диафрагмального синуса, а потом поднимается вверх. Считается, что если граница тупого звука спереди проходит по уровню 4-го ребра, то в плевральной полости = 1-1,5 литра жидкости. В последующем при смещении границы на одно ребро, жидкость увеличивается на 500 мл.
|
|
|
Кроме этого при Экссудативном Плеврите различают ДВА треугольника:
1) Треугольник ГАРЛЕНДА –
Над треугольником Гарленда мы получаем притупленный тимпанит.
6) Треугольник Грукко Рауффоса – перкуторно тупой звук.
При аускультации над экссудатом - дыхание резко ОСЛАБЛЕННОЕ ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ или вообще ничего не слышно.
Диагностика
Клинический анализ крови - Нейтрофильный лейкоцитоз очень выражен, сдвиг большой, СОЕ = 40-60 мл в час.
БАК - Гипопротеинемия (так как белок ушел в образование экссудата), а больше будут снижаться альбумины, т.е. будет Диспротеинемия (нарушение соотношения белковых фракций), также будет повышен СОЭ, Сиаловые кислоты, СРБ +.
Рентгенография
Врач лаборант напишет, что с такой-то стороны «Имеется гомогенное затемнение легочной ткани с косым расположением в верхней границе».
При КТ, МРТ точно напишут до какого ребра (более развёрнуто).
Плевральная пункция – чащу всего она проводится в 7-8 межреберье, по верхнему краю нижележащего ребра. Взяв плевральный экссудат проводят Макроскопическое, Микроскопическое, Цитологическое, Бактериологическое исследования.
Течение заболевания зависит от этиологии и от того, какое основное заболевание было.
У Сухого Плеврита прогноз благоприятный.
У Экссудативного Плеврита – течет тяжелее, имеет серьезные последствия.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 201; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!