Условия рационального применения и возможные пути предупреждения побочного действия нестероидных противовоспалительных препаратов
На выбор оптимального НПВП для конкретного пациента влияет целый комплекс факторов: эффективность, безопасность, селективность по отношению к ЦОГ-2, наличие токсического действия на хрящ (что особенно важно при остеоартрозе), фармакодинамические свойства, удобство дозировки, форма выпуска, совместимость с другими ЛС, стоимость, индивидуальная чувствительность пациента, его возраст, наличие основного заболевания, сопутствующей патологии.
Среди неселективных НПВП наиболее выраженные противовоспалительные и анальгетические свойства проявляют пироксикам, индометацин и кетопрофен, которые также обладают наиболее выраженным ульцерогенным действием. Менее выраженным ульцерогенным действием обладают ибупрофен и диклофенак, но ибупрофен в отличие от нейтрального действия на метаболизм суставного хряща диклофенака проявляет хондротоксическое действие. Поэтому наиболее безопасным для лечения хронических заболеваний суставов является диклофенак - современный мировой «золотой стандарт» лечения. Не проявляют ульцерогенного действия парацетамол и селективные ингибиторы ЦОГ-2, что необходимо учитывать при выборе препарата.
Среди факторов риска развития НПВП-индуцированного поражения ЖКТ выделяют пожилой возраст, пептическую язву желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочные кровотечения в анамнезе, сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, печени и других внутренних органов, прием диуретиков и ингибиторов АПФ, НПВП в высоких дозах, одноразовый прием нескольких НПВП (кроме ацетилсалициловой кислоты в низких дозах), сочетанный прием НПВП и глюкокортикостероидов, НПВП и антикоагулянтов, первые 3 мес применения НПВП. Все эти факторы необходимо учесть для избежания возможного риска осложнений со стороны ЖКТ.
|
|
|
Низкий риск НПВП-гастропатий присущ только пациентам, не имеющим ни одного фактора риска. При наличии хотя бы одного фактора риска преимущество в терапии ревматических и воспалительных заболеваний суставов отдается ингибиторам ЦОГ-2. У пациентов с двумя факторами риска или одним из четырех тяжелых риск развития НПВП-гастропатий очень высок, что часто требует отмены препарата и лечения возникших осложнений.
Современная стратегия в профилактике и лечении НПВП-индуцированных гастропатий (Передерий В.Г. и соавт., 1999) предусматривает:
ü В случае возникновения серьезных гастропатий - полное прекращение приема НПВП и лечение язв и эрозий стандартной терапией (антисекреторные и антихеликобактерные препараты);
ü В случае возникновения несерьезных гастропатий – продолжение приема НПВП и лечение эрозий стандартной терапией (антисекреторные и антихеликобактерные препараты);
|
|
|
ü В случае риска гастропатий и невозможности прекращения лечения - проведение профилактического лечения ингибиторами протонной помпы;
ü В случае высокого риска гастропатий применение в терапии ревматических и воспалительных заболеваний суставов хондропротекторных средств, содержащих глюкозамин или N-ацетилглюкозамин;
ü При длительном лечении во избежании риска гастропатий применение специфических ингибиторов ЦОГ-2.
5. ВЫВОДЫ:
1. Утверждение об отсутствии абсолютно безопасных НПВП, даже среди селективных, является справедливым.
2. Современные селективные ингибиторы ЦОГ-2 не менее эффективны, чем «стандартные» неселективные НПВП, а по безопасности даже превосходят их.
3. Корректная оценка факторов риска побочных эффектов, грамотное назначение НПВС, использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, противовоспалительных хондропротекторных препаратов позволят существенно повысить безопасность лечения многих широко распространенных воспалительных заболеваний.
ЛИТЕРАТУРА
1. Змушко Е.И., Белозеров Е.С. Медикаментозные осложнения. – СПб: Питер, 2001. – 448 с.
2. Компендиум 2006 – лекарственные препараты / Под ред. В.Н.Коваленко, А.П.Викторова. – К.: МОРИОН, 2006. – 1664 с.
3. Кукес В.Г. Клиническая фармакология /М: ГЕОТАР, 2006.- 938 с.
4. Яременко О.Б. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности // Doctor .- 2002.- №2.- С. 66-72.
Дата добавления: 2019-01-14; просмотров: 187; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!