В IV Всероссийском творческом конкурсе

«Добрая Дорога Детства»

I. Информация об участнике
1	Фамилия и имя участника(ов)
2	Возраст участника(ов)
3	Образовательное учреждение
4	Место нахождения образовательного учреждения: край, область, республика, город, село, деревня
5	Фамилия, имя, отчество (полностью) руководителя(ей) работы
6	Место работы и должность руководителя(ей) работы
II. Информация о представленной работе
7	Номинация
8	Тема работы
III . Информация об итоговых документах (дипломах, грамотах)
9	Количество персональных итоговых документов для участника(ов)
10	Количество персональных итоговых документов для руководителя(ей)
IV. Контакты
11	E-mail, на который необходимо отправить итоговые документы
V. Информация об оплате оргвзноса
12	Способ оплаты оргвзноса (банковский перевод, Яндекс. Деньги). Сумма оргвзноса
13	Какого числа была произведена оплата оргвзноса
14	Номер платежного документа (номер банковского перевода, номер счета в системе Яндекс. Деньги) Копия платежного документа прилагается к заявке.

С условиями конкурса согласен(а).

Извещение

Кассир

Форма № ПД-4

ИП Вильданова Гульназ Радифовна

(наименование получателя платежа)

027410158090

40802810506000004500

(ИНН получателя платежа) ( номер счета получателя платежа)

Отделение №8598 Сбербанка России г.Уфа

БИК

048073601

(наименование банка получателя платежа)

Номер кор./сч. банка получателя платежа

30101810300000000601

Оргвзнос за участие в конкурсе

(наименование платежа) (номер лицевого счета (код) плательщика)

Ф.И.О. плательщика:

Адрес плательщика:

Сумма платежа: _________ руб. _____коп. Сумма платы за услуги: _______ руб. _____коп

Итого ______________ руб. ______ коп. “______”_____________________ 201___г.

С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т.ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка

ознакомлен и согласен.

Подпись плательщика

Квитанция