Эталон ответа к ситуационной задаче № 151
1. Диагноз: Хронический гастродуоденит, период обострения, ассоциированная с Нр. Дисфункция желчного пузыря по гипертоническому типу, на основании жалоб на боли в животе (эпигастрии и правом подреберье), схваткообразные, тошноту, отрыжку воздухом, изжогу; данных анамнеза - болен 4 года, когда появились схваткообразные боли в эпигастрии, правом подреберье, возникающие до и после еды, усиливающиеся после нарушения диеты, купируемые спазмолитиками, семейный анамнез отягощен: у дедушки по линии отца - язвенная болезнь ДПК; данных объективного осмотра – состояние по заболеванию средней степени тяжести за счет болевого абдоминального синдрома, язык обложен белым налетом, болезненность при пальпации в эпигастрии, гастродуоденальной зоне, проекции желчного пузыря, положительные пузырные симптомы, 2. Алгоритм обследования:
2. а) ОАК;
б) ОАМ;
в) УЗИ органов брюшной полости;
г) кал на я/г, цисты лямблий (не менее 5 дней подряд);
д) соскоб на э/б;
е) консультация стоматолога.
3. В ОАК, биохимии крови, ОАК – изменений нет.
4.Дифференцировать:
а) с язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки;
б) с острым, хроническим и калькулезным холециститом (отсутствие температурной реакции, признаков интоксикации, нормальная гемограмма), отсутствие утолщения стенок при УЗИ и наличия конкремента в полости желчного пузыря или в протоках;
в) с острым аппендицитом – отрицательный симптом Щеткина справа, невоспалительная кровь. Отсутствие выраженной температурной реакции и интоксикации.
|
|
|
5. Клинический диагноз: основной - хронический гастродуоденит, фаза обострения, ассоциированная с Нр.
6. Лечение:
а) режим полупостельный в период обострения;
б) стол № 1А 5-7 дней, 1 б – 2 недели, 5 стол –1 год;
в) антихеликобактерная терапия: антибактериальные препараты ( амоксициллин + кларитромицин) и антисекреторный препарат (омез);
г)спазмолитики - но-шпа 2% - 2 мл в/м (0,04г - 1таб 3 раза в день);
д) прокинетики: мотилиум, церукал-2-3 раза в день;
е) антациды: альмагель, маалокс, фосфалюгель;
ж) антисекреторные: ингибиторы протоновой помпы (омез, нексиум) или Н2-блокаторы (квамател, роксатидин);
з) репаранты: актовегин, солкосерил в/м;
и) желчегонные не ранее двух недель после эпителизации эрозий: холеретики - аллохол 0,2 (по 1 т. 3 раза в день после еды), хологон по 1 кап. 3 раза в день 3-4 недели;
к) физиотерапия: электрофорез с новокаином, ультразвук, тепловые процедуры – озокерит;
л) ЛФК (после купирования болевого синдрома).
7. При нерегулярном и неэффективном лечении хронический гастродуоденит рецидивирует и становится основной патологией взрослых, что снижает качество жизни больного, его трудоспособность.
|
|
|
8. Диспансерное наблюдение: через 1 месяц после выписки контрольная ЭФГДС + исследование на Нр с целью контроля лечения; соблюдение диеты; весной и осенью проводится противорецидивное лечение (антацидные и антисекреторные препараты); фитотерапия (желудочный, желчегонный сборы); проведение тюбажей - 2 раза в неделю 1-1,5 месяц; курсы минеральной воды 1 месяц 2 раза в год (Смирновская, Славяновская, Ессентуки, Боржоми); ФТЛ; санация очагов хронической инфекции.
9. Профилактика:
а) соблюдение принципов возрастного питания детей и подростков;
б) оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок;
в) вторичная профилактика - адекватная и своевременная терапия.
10. Данным заболеванием болеют дети разных возрастов.
11. Виды диспансеров, в которых имеются отделения по обслуживанию детского населения: психоневрологический, противотуберкулезный, кожно-венерологический, врачебно-физкультурный, онкологический, неврологический. Организация, формы и методы их работы основываются на единых принципах. В основу к положены следующие принципы:
-раннее выявление заболеваемости,
-организация учета,
- оказание специализированной помощи
|
|
|
-осуществление мед профилактики.
Структурные подразделения диспансеров определяется их направленностью. Как правило, кроме врачебно-физкультурных, в него входят:
- амбулаторно-поликлиническое отделение для взрослых и детей:
-лабораторное, R – логическое,
-бактериологическое;
-стационар;
-организационно-методический отдел;
-административно-хозяйственная часть.
Все лица, взятые на учет в диспансере, делятся на группы учета характерные для данной категории. Каждая учетная группа имеет подгруппы, свою длительность наблюдения и периодичность диспансерных явок.
Врачебно-физкультурный диспансер, в отличие от других, ведет наблюдение, за здоровыми людьми осуществляя контроль за лицами занимающимися физкультурой и спортом, проводят работу по оценке физического развития. В его структуре имеются кабинеты для детей и подростков, кабинет лечебной физкультуры.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!