Эталон ответа к ситуационной задаче № 42
1.Предварительный диагноз: Системная красная волчанка, полиартрит, люпус-нефрит. Поверхностный гастродуоденит. Аритмия сердца по типу экстрасистолии.
На основании жалоб (повышенную утомляемость, боли в суставах, сердцебиения, боли в эпигастрии, потливость, повышение температуры тела до 38,5, сыпь в виде бабочки), анамнеза (у мамы - бронхиальная астма, у отца – гломерулонефрит), данных объективного осмотра (множественность поражения (кожа, суставы, сердечно - сосудистая система, мочевыводящие пути, нервная система, органы пищеварения), выраженное ухудшение самочувствия, тяжесть состояния).
2. Сбор жалоб, анамнез заболевания, наследственный анамнез, измерения АД, ОАК, ОАМ, биохимия крови, кровь на LE – клетки, антитела к ДНК, иммунограмма, ЭКГ, ЭХОКГ, УЗИ органов брюшной полости, осмотр глазного дна, рентгенография легких. Консультация: ЛОР - врача, невропатолога.
3. В ОАК - ускорение СОЭ, диспротеинемия, в ОАМ - протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия и микрогематурия, в биохимическом анализе - повышение креатинина в сыворотке крови, наличие в крови волчаночных клеток (LE клетки), и антител к ДНК. УЗИ –признаки недостаточность митрального клапана, рентгенологически –«митральная конфигурация» сердца. ЭКГ - экстросистолия.
4. С ревматизмом, ревматоидным полиартритом, с гломерулонефритом и туберкулёзом почек, сепсисом, септикопиемией.
5. Клинический диагноз: Основной клинический диагноз: Системная красная волчанка, активный период, активность III ст., аутоиммунный полиартрит, люпус-нефрит.
|
|
|
Сопутствующий: Поверхностный гастродуоденит. Поражение проводящей системы сердца с нарушением ритма сердца по типу экстрасистолии.
На основании жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного и дополнительного обследования (В ОАК - ускорение СОЭ, диспротеинемия, в ОАМ - протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия и микрогематурия, в биохимическом анализе - повышение креатинина в сыворотке крови, наличие в крови волчаночных клеток (LE клетки), и антител к ДНК. УЗИ –признаки недостаточность митрального клапана, рентгенологически –«митральная конфигурация» сердца. ЭКГ - экстросистолия).
6. Лечение: режим постельный в период обострения. Гормональная терапия (преднизолон, метипред и др.) и цитостатики (азатиоприн, циклофосфан) методом пульс-терапии с постепенным переходом на интермиттирующую схему под контролем ОАК. Избегать инсоляции, к питанию дополнительно – молоко, кисель соблюдать режим приема препаратов. Нестероидные противовоспалительные препараты (найз, диклофенак). Сосудистые препараты – трентал, пентоксифиллин. Симптоматическая терапия при остеопорозе (препараты кальция), гипокалиемии (препараты калия), антибактериальная терапия при присоединении бактериальной инфекции. Гипербарическая оксигенация.
|
|
|
7.Осложнения: артериальная гипертензия, сахарный диабет, медикаментозные язвы, лейкопения, ожирение, нарушения роста и полового развития, побочные эффекты пульс-терапии ГКС, психоз. При выявлении начальных проявлений осложнений снижение дозы препаратов вызвавших осложнения и назначение соответствующей терапии (гипотензивной, стимуляторов лейкопоэза и др.).
8. Кардиоревматолог ежемесячно. Педиатр 1 раз в квартал. Посещение кардиоревматологического центра не реже 1 раза в квартал. Остальные специалисты - по показаниям. Обратить внимание на состояние внутренних органов, состояние кожи и слизистых, функцию почек, лабораторные признаки активности ДБСТ, частоту интеркуррентных заболеваний и очагов хронической инфекции. Клинические и биохимические анализы ежемесячно. Углубленное обследование пораженных органов не реже 2 раз в год. Иммунологическое обследование (Т- и В- лимфоциты, lg, антинуклеарный фактор, LE-клетки и т.д.) не реже 2 раз в год и по показаниям.
Систематическое использование базисной терапии. Госпитализация в специализированные отделения (независимо от активности) не реже 2 раз в год. Радикальная санация очагов инфекции. Режим, диета в зависимости от функционального состояния пораженных органов и систем.
|
|
|
9. Избегать гиперинсоляции, переохлаждения, необоснованного введения белковых и лекарственных препаратов. Контроль над соответствующими лабораторными показателями, АД и гастрофиброскопии.
10. Чаще всего подъем заболеваемости 14-19 лет. Болеют преимущественно девочки. Течение заболевания одинаково во всех возрастных группах.
11. Состояние и развитие организационных форм здравоохранения.
Развитие медицинской науки и специализированной медицинской помощи.
Уровень материальной и духовной культуры населения.
Сложившийся уровень и структура заболеваемости.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 311; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!