Одним из правил Надлежащей клинической практики ( GCP ) является все , КРОМЕ //
Информированное согласие – это:// Адекватная реакция пациента на информацию врача// Анализ отдельных случаев, моральных коллизий, казусов, трудных с моральной точки зрения для принятия решения// Нахождение морального решения в трудных ситуациях// Мнение пациента, приобретающее решающее значение при оценке ожидаемых результатов от лечения// Добровольное принятие пациентом курса лечения или терапевтической процедуры после предоставления врачом адекватной информации *** Этика эксперимента – это:// Оценка справедливого и равного доступа к возможностям терапии// Использование генетической информации в немедицинских целях// Дискриминация при медицинском страховании и устройстве на работу// Требование получения пользы// Потенциальные выгоды для пациента *** Биомедицинские исследования должны проводиться с учётом:// Религиознокультуральных особенностей// Географических особенностей местности// Хронологических особенностей// Биографических особенностей// Климатических особенностей *** Термин "Evidence-BasedMedicine" (медицина, основанная на доказательствах) впервые предложен:// американскими врачами общей практики// канадскими учеными из университета Мак Мастер// английскими учеными из Королевского Колледжа семейных врачей// термин предложен в англоязычной литературе многими авторами сразу// термин имеет древнегреческие корни. *** Что означает степень А – в иерархии степеней доказательности исследований?// высокая степень (хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования с плацебо)// удовлетворительнаястепень (ограниченное число наблюдений, данные мета-анализа)// слабая степень(нерандомизированные исследования, отдельные наблюдения)// прямых доказательств нет (согласованное заявление группы, мнение экспертов)// доказана вредность вмешательства. *** Дайте наиболее рациональное определение доказательной медицины (ДМ)// эффективное, безопасное и экономичное лечение, основанное на самых надежных из доступных доказательств// набор эволюционирующих принципов, стратегий и тактик в лечении// новая наука в клинической медицине, отличающаяся от прежней меньшим воздействием субъективного фактора на выбор критериев диагностики и терапии// добросовестное, точное и осмысленное использование результатов наиболее доказательных из существующих клинических исследований для выбора методов лечения конкретных больных// новая методика выбора оптимальных вариантов медицинской деятельности. *** «Золотым стандартом» ДМ называют:// когортное исследование// случай-контроль// описание серии случаев// ретроспективное исследование// рандомизированные контролируемые исследования. *** Что такое рандомизация?// процедура случайного распределения участников на 2 группы – группу вмешательства и группу контроля// компьютерная статистическая обработка результатов, полученных в исследовании// один из методов дизайна научного исследования// критический анализ и систематический обзор литературы по определенной теме// метод исследования в клинической эпидемиологии. *** Как называется исследование, в котором участников случайно распределяют на 2 группы вмешательства и контрольную?// когортное исследование// случай-контроль// описание серии случаев// ретроспективное исследование// рандомизированные контролируемые исследования *** Сколько этапов включает процесс принятия клинических решений в ДМ?// 3// 4// 5// 6// 7 *** Первый этап процесса принятия клинических решений в ДМ:// формулирование вопроса// поиск и выявление лучших обоснованных данных для ответа на этот вопрос// критическая оценка отобранных данных// внедрение результатов этой оценки в клиническую практику// оценка результатов проделанной работы. *** Что означает степень C – в иерархии степеней доказательности исследований?// высокая степень (хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования с плацебо)// удовлетворительнаястепень (ограниченное число наблюдений, данные мета-анализа)// слабая степень(нерандомизированные исследования, отдельные наблюдения)// прямых доказательств нет (согласованное заявление группы, мнение экспертов)// доказана вредность вмешательства. *** Что такое дизайн исследования?// способ проведения исследования// описание результатов исследования// анализ исследования независимыми экспертами// публикация результатов исследования;// определение времени исследования. *** Клинические исследования в ДМ делятся на:// внешние и внутренние// проспективные и ретроспективные// клинические и неклинические// мягкие и жесткие// однообразные или одномоментные *** Что такое исследование случай-контроль?// ретроспективное исследование, где изучают связь между клиническими исходами и действием неких факторов // проспективное исследование, где изучают связь между действием неких факторов и клиническими исходами// исследование, где участников случайно распределяют на 2 группы – группу вмешательства и группу контроля// исследование, в котором проводится анализ серии одинаковых случаев// исследование, где контролируют случайный, побочный эффект лекарственного средства. *** Что обеспечивает рандомизация в клинических исследованиях?// достоверное статистическое различие 2 групп – вмешательства и контроля// отсутствие различий между 2 группами – вмешательства и контроля// одинаковое количество больных в 2 группах - вмешательства и контроля// одинаковое количество мужчин и женщин в группах вмешательства и контроля// ограничение действий внешних факторов. *** Четвертый этап процесса принятия клинических решений в ДМ:// формулировка вопроса// поиск и выявление лучших обоснованных данных для ответа на этот вопрос;// критическая оценка отобранных данных// внедрение результатов этой оценки в клиническую практику// оценка результатов проделанной работы. *** Что означает степень D – в иерархии степеней доказательности исследований?// хорошо спланированные рандомизированные контролируемые исследования с плацебо// ограниченное число наблюдений, данные мета-анализа// нерандомизированные исследования, отдельные наблюдения// согласованное заявление группы, мнение экспертов// доказана вредность вмешательства. *** Что такое когортное исследование?// ретроспективное исследование // проспективное исследование// исследование, предполагающее группу вмешательства и группу контроля// анализ серии одинаковых случаев// контрольслучайного, побочного эффекта лекарственного средства. *** Что такое рандомизированное двойное слепое исследование?// сравнение дух видов лечения, которые осуществляются по-разному// исследование, где ни врач, ни больной не знают, какое лекарство получает пациент// исследование, где ни больной, ни его родственники не знают, какое лекарство получает пациент// исследование, где ни больной, ни медсестра, дающая лекарство, не знают, какое лекарство получает пациент// исследование, результаты которого закрыты для внешних экспертов. *** Мультицентровое исследование – это исследование // нескольких лекарственных средств одновременно// в нескольких клиниках одновременно// в нескольких группах – вмешательства и 2-3 группах контроля одновременно// в котором одновременно участвуют экспериментальные животные и больные// в котором изучаются разные пути введения одного лекарства. *** В чем преимущества мультицентровыхрандомизированных исследований?// ускоряют набор больных и быстроезавершениеисследования// экономически выгодны// отсутствует реклама фармацевтических фирм-производителей// меньшая выборка больных, участвующих в исследовании// меньше участников, подвергающихся воздействию факторов риска. *** Клинический медицинский аудит - это систематический критический анализ // качества медпомощи с целью сравнения фактического действия с известными стандартами// комитета по контролю за качеством медицинских услуг// финансовый анализ аудиторских компаний// работы лечебного учреждения любыми внешними экспертами// работы лечебного учреждения представителями аналогичных лечебных учреждений. *** В разделы научной статьи НЕ входит:// введение (история вопроса и авторское обоснование)// описание применяемых методов исследования// результаты исследования// интерпретация полученных результатов внешними экспертами// библиографический список *** Второй этап процесса принятия клинических решений в ДМ:// формулировка вопроса// поиск и выявление лучших обоснованных данных для ответа на этот вопрос// критическая оценка отобранных данных// внедрение результатов этой оценки в клиническую практику// оценка результатов проделанной работы. *** Плацебо-контрольная группа – это сравнение одной и более групп пациентов, получающих лечение, с группой пациентов, получающих // такую же лекарственную форму, не содержащую активное вещество// другую лекарственную форму этого же активного вещества// лекарство из другойфармакогруппы, но с таким же терапевтическим эффектом// такое же лекарственное средство, но в другой клинике// ту же лекарственную форму в другой дозе *** Научную статью можно не читать, если// в названии и тексте стоит торговое название препарата// описана контрольная группа с плацебо// указано, как пациенты рандомизировались// исследование проспективно// подробно описаны статистические методы. *** Фрамингемское исследование, целью которого было определение факторов, связанных с повышенным риском развития ИБС, относится к:// исследованию случай-контроль// рандомизированному контролируемому исследованию// когортному исследованию// описанию серии случаев// нерандомизированному исследованию с одновременным контролем. *** Известное Фрамингемское исследование начато:// в 1929 году// в 1939 году// в 1949 году// в 1959 году// в 1969 году. *** Первый этап процесса принятия клинических решений в ДМ - формулирование клинического вопроса проводится по принципу// EBM// KISS// SHORT// JUCY// PICO. *** По сравнению с когортным исследованием исследование случай-контроль отличается// большей стоимостью// большей выборкой// изучением причины возникшего эффекта// изучением отношения шансов// ретроспективностью. *** Для чего проводят рандомизацию// рандомизация гарантирует, что распределение пациентов по группам было не случайным// рандомизация гарантирует, что распределение пациентов по группам было случайным // учитывает только систематические ошибки, связанные с отбором пациентов и назначением лечения // рандомизацию проводят, чтобы исследователь заранее знал эффекты вмешательства// рандомизацию проводят, чтобы больные заранее знали об эффекте вмешательства. *** Пятый этап процесса принятия клинических решений в ДМ:// формулировка вопроса// поиск и выявление лучших обоснованных данных для ответа на этот вопрос// критическая оценка отобранных данных// внедрение результатов этой оценки в клиническую практику// оценка результатов проделанной работы. *** Найдите пример жесткого исхода исследования гипотензивного препарата:// снижение артериального давления// повторный инсульт// снижение качества жизни больного// поражение органов-мишеней// смерть больного. *** Дайте определение плацебо// лекарственная форма, дающее изменение состояния пациента, связанное с биологическим действием препарата на организм// лекарственная форма, неотличимая от исследуемого препарата по внешнему виду, вкусу, цвету и запаху, но отличимая формой введения// лекарственная форма, неотличимая от исследуемого препарата по внешнему виду, вкусу, цвету и запаху, но отличимая фармакологической группой// лекарственная форма, неотличимая от исследуемого препарата по внешнему виду, вкусу, цвету и запаху, но не оказывающая специфического действия// лекарственная форма, отличимая от исследуемого препарата по внешнему виду, вкусу, цвету и запаху, но неотличимая по биологическому действию на организм. *** Эпидемиология – это исследование:// этиологии и патогенеза болезней человека// структуры причин смерти человека// распространения болезней человека и их причин// распространения разных способов оказания медицинской помощи// эффективности медицинских вмешательств. *** При получении согласия на участие в эксперименте приглашаемым пациентам должна быть предоставлена информация:// любая, какую они запросят// строго в рамках протокола// минимальная и не травмирующая// заверяющая их в отсутствии вреда// о правах и обязанностях пациента. *** Что НЕ относится к контрольной группе в ДМ – это группа, в которой участники:// получают стандартное (контрольное) лечение// наблюдаются исследователями// не получают изучаемого вмешательства // получают плацебо // не исследуются никаким образом, используется для сравнения. *** Нерандомизированное испытание – это исследование, в котором распределение участников происходит:// по воле исследователя или заранее намеченному плану// по воле самого больного// случайно// при помощи таблицы случайных чисел// по специально разработанной компьютерной программе. *** Вставьте пропущенное слово. К описательным клиническим исследованиям относится следующее исследование:// поперечное;// когортное;// рандомизированное// случай-контроль// аналитическое. *** К аналитическим клиническим исследованиям относится ______________ исследование:// поперечное// когортное// рандомизированное// серия случаев// описание случая. *** Фрамингемское исследование относится к исследованиям:// случай - контроль// когортным// поперечным;// рандомизированным// серии случаев. *** Существуют следующие количество степеней доказательности исследований:// 3;// 4;// 5;// 2;// 6. *** Чтобы изучить влияние курения беременной на массу тела новорожденного, акушер опрашивал беременных при 1-ом визите и затем сопоставлял массу тела новорожденных, родившихся от курящих и некурящих матерей. Какое это исследование?// типа сравнения с контролем// проспективное// с вмешательством// рандомизированное// случай - контроль *** Эмпирический путь научного познания это-// теория подтверждается практикой;// знания получают путем логических построений;// знания получают путем проведения эксперимента или наблюдения;// знания, полученные из журналов или книг;// знания, полученные на основе регламентирующих документов. *** Вставьте правильный ответ. К экспериментальным клиническим исследованиям относится ____________ исследование:// поперечное;// когортное;// рандомизированное;// случай-контроль;// аналитическое. *** Теоретический путь научного познания - это когда-// теория подтверждается практикой;// знания получают путем логических построений;// знания получают путем проведения эксперимента или наблюдения;// знания полученные из журналов или книг;// знания, полученные на основе регламентирующих документов. *** На какой фазе клинического испытания выявляютсятоксический и фармакологический эффекты нового метода лечения:// на 1 фазе;// на 2 фазе;// на 3 фазе;// на 4 фазе;// на 5 фазе. *** Сколько фаз клинических испытаний проводится для определения эффективности, безопасности и выявления токсического и фармакологического эффекта нового метода лечения:// 3// 4// 5// 6// 7. *** Для изучения прогноза заболевания целесообразно проведение____________ исследования:// когортного;// поперечного;// серия случаев;// случай – контроль;// описательного. *** Для определения эффективности и безопасности нового метода лечения проводят исследования // когортные// рандомизированные// поперечные// случай-контроль// серия случаев. *** Профилактику заболеваний наиболее доказательно подтверждает следующие исследования// когортные// рандомизированные// нерандомизированные // описательные// серия случаев. *** Для выявления риска развития заболевания наиболее доказателен следующий дизайн исследования// когортные// рандомизированные// нерандомизированные// описательные// серия случаев. *** Лучшим дизайном для редких заболеваний является// случай - контроль// рандомизированные// когортные // описательные// серия случаев. *** Основной статистический инструмент доказательной медицины - это:// мета-анализ// рандомизированные контролируемые исследования// нерандомизированные контролируемые исследования// когортные исследования// исследования типа «случай-контроль». *** Сколько типов клинических руководств существует// 3// 4// 5// 6// 7. *** Для проведения скрининга предпочтительным дизайном научного исследования является:// когортное // поперечное // рандомизированное контролируемое // нерандомизированное контролируемое / мета-анализ *** «Золотой стандарт» - это метод, процедура или измерение, повсеместно признанное в качестве:// экономически доступного из имеющихся// личного выбора пациента из имеющихся// наилучшего из имеющихся// личного выбора врача из имеющихся// совместного выбора врача и пациента из имеющихся *** Для оценки достоверности и надёжности диагностического теста предпочтительным дизайном научного исследования является:// продольное когортное исследование// рандомизированное контролируемое испытание// поперечное исследование// нерандомизированное контролируемое испытание// мета-анализ *** Суррогатной конечной точкой научного исследования являетсяизмеряемый параметр :// являющийся прямым показателем клинической пользы или вреда исследования// являющийся прямым показателем клинической пользы исследования// не являющийся прямым показателем клинической пользы или вреда исследования// являющийся непрямым показателем пользы исследования // характеризующий клиническую пользу или вред *** Дизайн научного исследования должен быть адекватен:// изучаемому признаку// изучаемым статистическим параметрам // изучаемым экономическим параметрам // изучаемому явлению// изучаемым клиническим параметрам *** Этическими вопросами в эпидемиологическом исследовании являются все, кроме:// защита неприкосновенности личной жизни испытуемых// конфиденциальность сведений// оплата за участие в испытании// уважение автономии// доброжелательность *** В традиционной «иерархии доказательств» научных исследований первое место занимают:// систематические обзоры и мета-анализы// РКИ (рандомизированное контролируемое)// когортные исследования// поперечные исследования// описания случаев *** В традиционной «иерархии доказательств» научных исследований наименее значимыми являются:// систематические обзоры и мета-анализ // РКИ (рандомизированное контролируемое)// когортныеисследование// описания случаев// поперечные исследования *** Вставьте правильный ответ. При проведении экономического анализа применяется использование__________________ при принятии решения о распределении ресурсов// математических методов // экономических методов // статистических методов // аналитических методов // различных методов *** Информированное согласие пациента включаетдобровольное подтверждение пациентом согласия на участие в исследовании:// после того, как он был ознакомлен с положительными аспектами исследования// после того, как он был ознакомлен с отрицательными аспектами исследования// до того, как он был ознакомлен со всеми аспектами исследования// после того, как он был ознакомлен со всеми аспектами исследования// после получения материального вознаграждения *** Критерии включения в научное исследование – это наличие в интересующей исследователя конкретной группе лиц:// неглавных характеристик и факторов // главных характеристик и факторов // любых характеристик и факторов // некоторых характеристик и факторов // главных характеристик и факторов в группе лиц *** Критерии исключения из научного исследования – это исключение всех характеристик и факторов, которые могут оказать влияние на // стоимость исследования// результаты исследования// дизайн исследования// проведение исследования// завершение исследования *** Лица (пациенты), принимающие участие в научном исследовании имеют право на отказ от исследования:// на начальной стадии исследования// на любой стадии исследования// на конечной стадии исследования// до получения вознаграждения// до подписания письменного согласия на участие в исследовании *** Принципам доказательной медицины в практике врача соответствует принятие решений, основанных на:// известных доказательствах // имеющихся лучших доказательствах// заключениях известных экспертов// научных статьях// минимизации затрат *** Клинические протоколы – это:// инструкции по тому, что делать в форс-мажорных обстоятельствах// инструкции по тому, что делать в конкретных обстоятельствах// рекомендации по тому, что делать в конкретных обстоятельствах// рекомендации по тому, что делать в форс-мажорных обстоятельствах// любые алгоритмы действий в конкретных обстоятельствах *** Актуальность темы научного исследования заключается в обосновании того, что ранее// подобные работы выполнялись недостаточно// подобные работы не выполнялись// подобные работы автором не выполнялись// подобные работы выполнялись неверно// в подобных работах использовались устаревшие методы *** Определение цели научного исследования - это:// крупные научные задачи, относящиеся к конкретной области научного исследования// общая формулировка конечного результата, который предполагается получить при выполнении исследования// сфера исследований научного коллектива, посвященная решению каких-либо крупных, фундаментальных задач в теоретической отрасли науки// сфера исследований научного коллектива, посвященная решению каких-либо крупных, фундаментальных задач в практической отрасли науки// сложная задача, охватывающая проблему в определенной области научного исследования *** Определение задач научного исследования - это:// общая формулировка конечного результата, который предполагается получить при выполнении исследования// последовательные шаги, которые обеспечивают достижение поставленной цели и конкретизируют ее// последовательные шаги, которые обеспечивают использование современных методов исследования// всестороннее достоверное изучение объекта, процесса или явления// совокупность актуальных тем научно-исследовательской работы *** Эффективность исследования– это степень, в которой вмешательство дает всегда положительный результат// в совершенных условиях// в идеальных условиях// в любых условиях// в конкретных условиях// в различных условиях *** Применимость исследований– это степень, в которой результаты наблюдения, исследования или обзора применимы при // других обстоятельствах// данных обстоятельствах// других обстоятельствах// аналогичных обстоятельствах// некоторых обстоятельствах *** Отношение шансов – это отношение шансов наступления события в // контрольной группе к шансам наступления события в экспериментальной группе// в экспериментальной группе к шансам наступления события в контрольной группе// в экспериментальной группе к шансам не наступления события в контрольной группе// экспериментальной группе к шансам наступления события в контрольной группе// экспериментальной группе к шансам не наступления события в контрольной группе *** Отношение правдоподобия – это:// получить положительный результат у здоровых// отношение вероятности получить положительный результат теста у больных к вероятности получить положительный результат у здоровых// отношение вероятности получить положительный результат теста у больных к вероятности не получить положительный результат у здоровых// отношение вероятности не получить положительный результат теста у больных к вероятности не получить положительный результат у здоровых// отношение вероятности получить положительный результат теста у здоровых к вероятности получить положительный результат у больных *** Исследование описание случая – это:// неконтролируемое экспериментальное исследование вмешательства и исхода у одного человека// неконтролируемое обсервационное исследование вмешательства и исхода у одного человека// неконтролируемое обсервационное исследование вмешательства у одного человека// неконтролируемое обсервационное исследование исхода у одного человека// контролируемое обсервационное исследование вмешательства и исхода у одного человека *** В соответствии с Нюрнбергским Кодексом 1997г.:// военные врачи никогда не должны проводить медицинские исследования// добровольное согласие людей является абсолютно необходимым// исследования не должны проводиться во время войны// исследования должны регулироваться международными агентствами// добровольное согласие участников после исследования *** Хельсинкская Декларация была пересмотрена в 2000 году. Этот пересмотр запрещает использование плацебо:// в психиатрических исследованиях // в менее развитых странах // в исследованиях с детьми// в стандартных случаях // в исследованиях с участием военнослужащих *** Понятие “информированное согласие” включает в себя все, кроме информации о:// цели предполагаемого вмешательства// характере предполагаемого вмешательства// возможных негативных последствиях// связанном с вмешательством риске// приоритете пользы вмешательства по сравнению с возможным риском *** К лицам, не способным дать информированное согласие, относятся все, КРОМЕ:// несовершеннолетних// граждан с иностранным подданством// лиц с умственной неполноценностью// лиц с тяжелыми формами заболеваний, блокирующими сознание// военнослужащих и заключенных *** Укажите верное высказывание// ожидаемые риски, указанные в информированном согласии, не требуют рассмотрения и разрешения Комитета по этике// в рандомизированных опытах участников следует информировать, что они могут не получить необходимое лечение// участники не должны быть информированы о существующих альтернативах лечения// участники не могут выйти из исследования без предварительного соглашения с исследователем// участники, вышедшие из исследования, не имеют право на любой вид компенсации *** “Конвенция о правах человека и биомедицине” (1997 г.) обязуется защищать и гарантировать все, КРОМЕ:// уважения достоинства человека// защиту индивидуальности каждого человеческого существа// обеспечения экономической выгоды и материального интереса// уважение целостности и неприкосновенности личности// соблюдение прав человека и основных свобод *** Клинические руководства на основе наилучшей практики – это утверждения для принятия решений по лечению или ведению // в любых ситуациях // в практике // в определенных случаев в определенных условиях // в любых случаях в определенных условиях // определенных случаяхи в любых условиях *** Клинические руководства, основанные на консенсусе, разрабатываются путем // правильно спланированных и проведенных клинических исследований// соглашения между различными группами экспертов// соглашения между различными группами профессоров// соглашения между различными группами исследователей // выработки конкретных алгоритмов. *** Клинические руководства, на основе доказательств// утверждают для принятия решений по лечению или ведению определенных случаев в определенных условиях // утверждают о наилучшем подходе из всех вариантов и рассчитывает абсолютную разницу в исходах// утверждаются правильно спланированными и проведенными клиническими исследованиями // утверждают выработку конкретных алгоритмов // утверждают о последствиях при изменениях в системе здравоохранения или группе населения. *** Для составлении мета-анализа отбираются // РКИо эффективности определенного вмешательства // все первичные исследования об эффективности определенного вмешательства // различные исследования о эффективности любого вмешательства// правильно спланированные и проведенные контролируемые исследования // только контролируемые исследования определенного вмешательства. *** Преимущество систематических обзоров// заранее вырабатываются критерии // оценивает частоту болезни в регионе// суммарно достоверный результат// часто описание редкого или нового// полезно в создании гипотезы *** Преимущество мета-анализа// заранее вырабатываются критерии // оценивает частоту болезни в регионе// суммарно достоверный результат// часто описание редкого или нового// полезно в создании гипотезы. *** В эволюции современной эпидемиологии существует:// 2 эры// 3 эры// 4 эры// 5 эры// 6 эр. *** Кокрановское сотрудничество основано в 1992// Дж. Сноу // Джастером// Дж. Чалмером// Листером// Д. Гримесом. *** Доказательная медицина – это// наука// статистика // эпидемиология// способ медицинской практики // способ исследования. *** Инструментом анализа исследований по клиническому руководству и оценке является// EBM// KISS// AGREE// JUCY// PICO. *** Опросник оценки AGREE содержит// 4 раздела// 5 раздела// 6 разделов// 7 разделов// 8 разделов. *** Выделите суррогатный показатель исследований:// показатель смертности;// заболеваемость;// качество жизни;// уровень холестерина;// продолжительность жизни *** Оксфордский центр доказательной медицины определяет степень доказанности «А» как:// несколько высококачественных исследований или метаанализ,систематический обзор// несколько исследований удовлетворительного качества// данные получен в РКИ описательного характера// мнение экспертов// доказана вредность вмешательства. *** Найдите один из критериев опытной группы – это одна из групп сравнения, // получающая плацебо// получающая стандартное лечение// получающая испытуемый препарат// не получающая никакого лечения// получающая базисную терапию. *** Дайте определение мета-анализа// метод статистического анализа, объединяющий результаты нескольких исследований// метод рандомизации, предусматривающий назначение одинакового вмешательства определенной группе участников// метод рандомизации, обеспечивающий одинаковое количество участников в каждой группе// анализ возникновения новых случаев заболевания в определенной популяции// анализ важности результата с клинической точки зрения *** Оксфордский центр доказательной медицины определяет степень доказанности «E» как:// несколько исследований удовлетворительного качества// данные получен в РКИ описательного характера// мнение экспертов// доказана вредность вмешательства// несколько высококачественных исследований или мета-анализ *** Синоним одномоментного исследования (cross-sectional study)// когортное исследование// описание нескольких случаев// поперечное исследование// исследований случай-контроль// рандомизированное контролируемое исследование. *** Цель одномоментного исследования// определить причину возникновения редко встречающихся заболеваний// выявит различия в частоте возникновения у когорт определенных клинических исходов// сравнить преимущества и недостатки применяемых вмешательств// оценить распространенность тех или иных заболеваний в популяции// описать побочные эффекты лекарственных средств в исследовании. *** Оксфордский центр доказательной медицины определяет степень доказанности «С» как:// несколько исследований удовлетворительного качества// данные получен в РКИ описательного характера// несколько высококачественных исследований или метаанализ либо систематический обзор// мнение экспертов// доказана вредность вмешательства. *** Цель исследования случай-контроль// определить причину возникновения заболеваний // сравнить преимущества и недостатки применяемых вмешательств// оценить распространенность тех или иных заболеваний в популяции// выявление различия в частоте возникновения у когорт определенных клинических исходов// описать побочные эффекты лекарственных средств в исследовании. *** Цель когортного исследования// определение причин возникновения редко встречающихся заболеваний// выявить различия в частоте возникновения у когорт определенных клинических исходов// сравнение преимущества и недостатков применяемых вмешательств// оценкараспространенности тех или иных заболеваний в популяции// описание побочных эффектовисследуемых лекарственных средств *** Цель РКИ// определить причину возникновения редко встречающихся заболеваний// выявит различия в частоте возникновения у когорт определенных клинических исходов// сравнить преимущества и недостатки применяемых вмешательств// оценить распространенность тех или иных заболеваний в популяции// описать побочные эффекты лекарственных средств в исследовании. *** В стране с населением 20 млн человек за год регистрируется 50 случаев крымской геморрагической лихорадки (КГЛ). Рассчитайте заболеваемость КГЛ:// 2.5 на 1 млн населения;// 25 на 1 млн населения// 4 на 1 млн населения// 5 на 1 млн населения// 250 на 1 млн населения *** В отношении когортных исследований справедливо:// они в основном ретроспективны по структуре;// они продольны по способу проведения;// это преимущественно описательные исследования;// это одномоментные исследования;// изучается причины уже известных клинических исходов. *** Отличительный критерий экспериментального исследования от описательного:// организовано проспективно// опытная и контрольная группы имеют одинаковые размеры// исследователь определяет, кто будет подвергаться изучаемому вмешательству// опытная и контрольная группы комплектуются по наличию одинакового фактора в анамнезе// применяются корректные статистические методы анализа полученных данных. *** Рандомизация при распределении в группу вмешательства и группу сравнения гарантирует, что:// обе группы будут совершенно одинаковыми по признакам// опытная и контрольная группы будут иметь одинаковые размеры// эффект плацебо будет устранен// будет возможность избежать систематические ошибки// распределение в группы будет случайным. *** Двойное слепое исследование при испытании вмешательства необходимо для:// достижения сравнимости леченых и контрольных субъектов;// достижения одинаковых признаков в опытной и контрольной группах;// уменьшения случайной ошибки в формировании выборки;// уменьшения ошибок наблюдателей, оценивающих исходы лечения;// уменьшения эффекта плацебо. *** Фторирование водопроводной воды является эффективным средством профилактики кариеса, но сопряжено с риском нежелательных эффектов (флюороза), поэтому принятие решения о фторировании воды должно:// быть волевым для большего блага граждан// принято ответственными исполнительными органами// широко пропагандироваться в печати// не привлекать излишнего внимания;// стать предметом предварительного общественного обсуждения. *** При планировании исследования число пациентов должно быть:// минимальным, чтобы уменьшить возможный вред// максимальным, чтобы получить более точную оценку// достаточным для выявления ожидаемого эффекта// зависящим от степени опасности изучаемого состояния// в исследование должны войти все желающие. *** В чем отличие оригинального препарата от генериков?// в активном ингредиенте;// в путях введения;// в дозировке;// в показаниях и противопоказаниях;// в проведении РКИ *** В иерархии доказательной медицины наименьшей достоверностью обладает:// РКИ;// когортное исследование// результаты наблюдений// случай-контроль// перекрестное клиническое исследование. *** К недостаткам ретроспективных исследований относится:// доступность первичного материала// отсутствие биоэтических проблем// оперативность исследования// разная полнота обследования пациентов// низкая стоимость исследования. *** Исследование типа «случай-контроль» оправдано, потому что:// малозатратно в финансовом отношении// простота дизайна такого исследования// приемлем для изучения редких состояний// доступен первичный материал// исследование занимает немного времени. *** Найдите пример корректного клинического исхода в исследовании препарата антигипертензивного действия:// состояние перекисного окисления липидов// частота развития инфарктов и инсультов// уровень глюкозы крови// снижение артериального давления// уровень холестерина сыворотки крови. *** Для оценки качества проведенного исследования используют несколько критериев. Выделите ошибочный критерий:// выбытие из исследования более 20% пациентов// наличие опытной и контрольной групп// наличие «ослепления» в исследовании// наличие деталей статистического анализа// учет сопутствующих факторов (пол, возраст, курение и др.). *** Найдите пример высказывания рекламного характера препарата «Х» в медицинской статье:// по препарату «Х» проведено РКИ// эффект препарата «Х» сравнивался с плацебо в контрольной группе// действие препарата «Х» зависит от его дозы и пути введения// препарат «Х» не вызвал побочных действий ни у одного пациента// препарат «Х» имеет противопоказан беременным и кормящим. *** Почему оригинальные препараты, несмотря на дороговизну, предпочтительнее генериков в клинической практике?// оригинальные препараты эффективнее генериков// оригинальные препараты прошли рки// оригинальные препараты имеют меньше противопоказаний// оригинальные препараты имеют меньше побочных эффектов// оригинальные препараты имеют меньшую дозировку активного вещества. *** Какое из нижеперечисленных «доказательств» в отношении нового лекарственного средства (ЛС) можно игнорировать при принятии клинических решений?// данное ЛС прошло клиническое испытание в нескольких центрах// данное ЛС входит в рекомендуемые международные протоколы// преимущество данного ЛС перед плацебо// ЛС имеет минимальные побочные эффекты и противопоказания// данное ЛС рекомендуется известным уважаемым специалистом. *** Наиболее важный источник информации по доказательной медицине// международные реферируемые журналы;// отечественные медицинские журналы;// лекции ведущих специалистов здравоохранения;// авторефераты диссертационных работ;// кокрановская библиотека. *** Инструмент AGREE оценивает// качество и достоверность медицинских публикаций// качество клинических практических руководств// качество дизайна исследования// эффективность диагностического или лечебного вмешательства// достоверность исходов проведенных исследований. *** Хорошо сформулированный вопрос должен включать 4 компонента (англ. PICO), что относится впервому компоненту PICO:// protocol -протокол// patient – пациент // prophylaxis - профилактика// project- проект// proliferate- пролиферация, распространение *** Хорошо сформулированный вопрос должен включать 4 компонента (англ. PICO), что относится ко второму компоненту PICO:// Instruction- инструкция, правило// Intervention – вмешательство// Integration- объединение, интеграция// Inspection-осмотр, проверка// Instance-инстанция *** Что относится к третьему компоненту PICO:// credit-вера, доверие// comparison –сравнение// criticism- критика// credence - вера, доверие// criterion- критерий *** Что относится к четвертому компоненту PICO:// option-выбор// orthodoxy-ортодоксальность// organization- организация// otherness-отличие// outcome – исход *** При открытом клиническом исследовании:// и врач, и пациент знают, какая терапия назначена// пациент, не знает какое лечение ему назначено// ни врач, ни пациент не знают назначенной терапии// ни врач, ни пациент, ни исследователь не знают назначенного лечения// врач, пациент, исследователь знают назначенную терапию *** Варианта, которая находится в середине вариационного ряда и делит его на две равные части - это:// медиана// мода// амплитуда// лимит// интервал *** В случае, если 10 выборок из 100 дают неверную оценку, то вероятность ошибки равна:// 10%// 20%// 30%// 50%// 90% *** Количественные признаки, принимающие любое значение на непрерывной шкале называются// дискретные // случайные// непрерывные// порядковые// ожидаемые *** Выделите суррогатный показатель исследований:// показатель смертности;// заболеваемость;// качество жизни;// уровень холестерина;// продолжительность жизни *** Найдите признак некорректной рекламы лекарственного средства в статье// представлены механизмы действия препарата// приводится эффективность на многих пациентах// ни один больной не отмечал побочных эффектов// сравнение эффектов с группой плацебо-контроля// данные опубликованы не только в материалах фирмы. *** Исследование, в котором пациент не знает, а врач знает, какое лечение получает пациент, называется:// плацебоконтролируемым// двойным слепым// тройным слепым// простым слепым// сложным слепым *** Безвредное неактивное вещество, предлагаемое под видом лекарства, которое не отличается от него по виду, запаху, текстуре, называется:// биодобавка// аналог исследуемого препарата/// гомеопатический препарат// плацебо// витамины *** Метод, при котором ни больной, ни наблюдающий его врач не знают, какой из способов лечения был применен, называется// двойной слепой// тройной слепой// одиночный слепой// плацебоконтролируемый// простое слепое *** Исследование, в котором пациенты распределяются по группам случайным образом, называется// простое слепое// нерандомизированное// плацебоконтролируемое// рандомизированное// двойной слепой *** По способу отбора пациентов, исследования различают// случайные и сложные// равновероятные и невозможные// рандомизированные и нерандомизированные// первичные и третичные// двойной слепой и тройной слепой *** Случайный отбор наблюдений носит название// Рандомизация// медиана // мода// вероятность// мета-анализ *** Клиническое исследование, в котором все участники (врачи,пациенты,организаторы) знают, какой препарат используется у конкретного больного, называется// нерандомизированное// рандомизированное// простое слепое// открытое// двойной слепой *** Испытание фармацевтического препарата проводилось на базе лечебных учреждений различных городов РФ, это исследование является// генеральное// множественное// полицентрическое// мультицентровое// стратифицированной *** Сбор данных может быть// оптимизационным// статическим и динамическим// конструктивным и деконструктивным// пассивным и активным// систематическим *** Наука, разрабатывающая методы клинических исследований, называется// клиническая эпидемиология// Фармацевтика// Кибернетика// медицинская статистика// эпидемиология *** Процесс случайного отбора данных называется// рандомизацией// выборкой// репрезентативностью// экспликацией// оптимизация *** Первый международный документ об этике клинических испытаний// Belmontreport// Нюрнбергский кодекс// Хельсинская декларация// надлежащая клиническая практика// всеобщая декларация по биоэтике и правам человека ЮНЕСКО *** Контролируемое испытание, это исследование// описание случая// описательное// поперечное// экспериментальное// обсервационное *** Целью клинической эпидемиологии является// разработка методов статистической оценки клинических наблюдений// исследование инфекционной заболеваемости// разработка и применение эффективных методов клинического исследования// предотвращение возникновения эпидемии и заразных заболеваний// определить причину возникновения редко встречающихся заболеваний *** Показатель, характеризующий надежность информации, приведенной в научном журнале, это// индекс достоверности// индекс доверия// индекс значимости// индекс цитируемости// индекс Хирша *** К уязвимым группам для включения в клинические испытания НЕ относятся// военнослужащие// этнические меньшинства// дети// инвалиды// эмбрионы В журнале размещено рекламное сообщение о том, что после применения нового лекарственного средства через 6 дней у 80% больных исчезли все симптомы. Можно ли согласиться с этим выводом?// да, потому что указан процент больных// нет, для описания результатов необходимо сравнение частоты применения// нет, надо привести результаты длительного применения// нет, надо сравнить с контрольной группой// нет, потому что надо исследовать статистическую значимость *** Какой из приведенных ниже предложений будет более значимым в обосновании применения доказательной медицины в практике врача?// большинство работ медицинских служащих не обоснованы исследованиями// необходимость овладения методами научного исследования// необходимость применения возможностей Инета и компьютерных технологий// в связи с увеличением объема информации по дисциплинам привлекать к чтению// использовать данные соответствующие вашему личному практическому опыту *** Автор-гость-это один из:// Исследователей, который не указан в авторах статьи// Авторов публикации, не принимавший участие в работе// Авторов, преувеличивший долю собственного участия// Исследователей, имеющий конфликт интересов// Авторов, не согласный с выводами статьи *** Предположим, что ученый А запланировал исследование, центральной частью которого является серия экспериментов. Ученый А рассказывает техническому помощнику B, как провести эти эксперименты. Эксперименты прошли успешно, и исследователь А подготовил рукопись статьи. Кто является автором статьи?// Только один автор -А. В выражается благодарность в тексте.// Два автора А и В. // Только один автор -А. В нигде не упоминается.// Только один автор -В. А- нигде не упоминается.// Только один автор -В. А выражается благодарность в тексте. *** Выборка, содержащая элементы, которые встретились в соответствующий момент времени в месте сбора информации, является:// удобной// кластерной// квотированной// простой случайной// стратифицированной *** Какой дизайн исследований применен в примере: «Мы провели 3ю фазу испытаний для оценки безопасности и эффективности 52хнедельной терапии пациентов с гиперхолестеринемией с эволокумабом. 901 пациентов были рандомизированы в группы: 1) только диета, 2) диетанизкие дозы атровастина, 3) диетавысокие дозы атровастина, 4) диета эволокумаб, 5) диета высокие дозы атровастина эволокумаб»// поперечное// когортное// обсервационное// контролируемое// серия случаев *** Какой дизайн исследования подразумевает цель «изучить распространенность жирового гепатоза и связь его с ожирением»?// поперечное// когортное// серии случаев// контролируемое// случай-контроль *** Какой дизайн исследований применен в примере «Мы обследовали пациентов старше 65 лет с симптомами ночного апноэ и бессонницей: провели тесты на толерантность к глюкозе, определили секрецию инсулина и чувствительность к инсулину. Мы определяли наличие взаимосвязи между нарушением сна и сахарным диабетом»?// поперечное// когортное// квази-экспериментальное// контролируемое// сообщение о случае *** Результаты исследования: «Общая распространенность безалкогольных жировых гепатозов составляет 5,0%: у пациентов с перифирическим ожирением – 5,6%, у пациентов с абдоминальным ожирением 12,9% у пациентов с ожирением смешанной формы – 44,8%. Какой метод формирования выборки был применен?»// удобная// типовая// квотированная// простая случайная// стратифицированная *** Какой вид выборки применен в данном исследовании: «Исследование на наличие гипотиреоза среди детей школьного возраста было проведено в четырех регионах дельты реки Янцзы»?// систематическая// стратифицированная// кластерная// «Снежный ком»// квотированная *** Что является исходом с клиническим вопросом «Отличаются ли перинатальные репродуктивные гормональные профили в случаях двуплодной беременности по сравнению с одноплодной»?// Один плод// Два плода// Гормональный профиль// Отсутствие осложнений// роды *** Все нижепревенные формы относятся к нарушениям этики исследований, КРОМЕ: Манипулирование графиками// Отсутствие информированного согласия// Раскрытие конфликта интересов// Заимствование гипотезы// Оплата пациентам за участие *** Год основания ВМА (Всемирной медицинской ассоциации)// 1933г. // 1947г. // 1954г. // 1971г. // 1986г. *** Учитывание врачом индивидуальных особенностей личного мира пациента. Это принцип: // Благополучия пациента// Уважения к пациенту// Автономности// Справедливости // Информированного согласия *** Какой международный документ дал первый международный этический стандарт проведения научных исследований на человеке:// Хельсинкская Декларация// Женевская я Декларация// Конвенция о биомедицине и правах человек// Дополнительный протокол к Конвенции// Международный кодекс медицинской этики (1983 г.) *** Ключевой этический документ, регламентирующий проведение биомедицинских исследований с использованием человека в качестве объекта:// Кодекс врача// Хельсинкская декларация 1964 г.// Нюрнбергский кодекс 1947 г.// Всеобщая декларация прав человека 1948г.// Положение ВМА о профессиональных обязанностях врача *** Защитой прав испытуемых занимаются:// Всемирная Медицинская Ассоциация (ВМА)// Международная Организация Медицинских Наук// Американская Медицинская Ассоциация// Комитеты по Этике (КЭ)// Организация Объединенных Наций *** Стандартные операционные процедуры (СОП/SOP/Standard Operation Procedures) это:// Тонкое умение врача выбрать оптимальный, верный тон в беседе с пациентом// Верность врача этическим законам// Это набор инструкций или пошаговых действий, которые надо осуществить, чтобы выполнить ту или иную работу// Недопущение дискриминации пациентов// Стандарты поведения, ожидаемые от врача *** Современная международная система общественного и государственного контроля обеспечения прав, достоинства и автономии субъектов биомедицинских исследований и соблюдения всеобщих этических принципов проведения испытаний с участием человека предусматривает создание:// Этических Союзов// Департамента по Этике// Комитетов по Этике// Независимой экспертной комиссии// Комиссии по вопросам стандарта *** Цель создания Комитета по Этике (КЭ):// Поддержание экологического равновесия между человеком и природой// Необходимость включения отношения человека к природе в сферу моральных отношений// Объяснить значение соблюдения диеты для здоровых людей различной конституции// Обеспечение независимой экспертизы по вопросам этики касательно биомедицинских исследований, с участием людей// Обратить внимание всего мира на существующую связь между проблемами экологии и демографии *** Тщательное изучение переданных материалов исследования, изложение замечаний, комментариев, рекомендаций и решения в форме оценки Протокола (Программы) исследования с последующей передачей в Секретариат КЭ – это:// Отдельное биомедицинское исследование// Резюме Протокола исследования со своими комментариями// Первичная экспертиза Протокола исследования// Одобрение исследований// Процедура апелляции *** Если безопасность участников или польза от исследования ставятся под сомнение, то совершается процедура:// Ускоренной экспертизы// Экспертизы Поправок к Протоколу// Инициативных исследований// Экспертизы отчётов о Нежелательных Явлениях// Закрытия Протокола исследования *** Экспертиза по окончанию исследования – это:// Описание процедуры (частоты, периодичности и условий) проведения последующего наблюдения за ходом исследования// Тщательное изучение переданных материалов исследования, изложение замечаний, рекомендаций с последующей передачей в Секретариат КЭ// Поправки к протоколам исследований, представляющие административные изменения// Сбор материала для постоянного медицинского наблюдения или диагностики// Исчерпывающий Заключительный отчёт об исследовании *** К нежелательным явлениям относят:// Процедура подписания информированного согласия и осознание своего участия в научном исследовании// Любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, происходящее в период клинического испытания// Ответ организма пациента на проводимое лечение// «Фоновые» события, происходящие с одинаковой частотой в исследуемых группах// Методы, позволяющие достоверно сделать выводы о влиянии исследуемого препарата на организм *** Обязательность независимости этической экспертизы предусмотрена:// Правилами Качественной Клинической Практики (Good Clinical Practice GCP)// Американскими «Общими Правилами» 1974 г. Врачебной палатой ФРГ// Хельсинкской Декларацией 1964 г. и её последующими редакциями// Российской медицинской Ассоциацией *** Современная мировая история защиты прав испытуемых начинается с:// Хельсинкской декларации 1964 г.// ICH 1997г., принятых США, Европейским Союзом, Японией// Нюрнбергского кодекса 1947 г.// "Надлежащая клиническая практики " 2015г. РК // Норм Этического кодекса врача *** Стандарт, на основе которого проводились судебные заседания в 1947 г. по экспериментам над людьми:// Решение Верховного Суда США 1914 г.// Заключение экспериментов Уэллса Хораса в 1844 г. изобретателя наркоза закисью азота// Результаты исследований хирурга Сейшу Ханаока в 1805 г.// Нюрнбергский кодекс 1947 г.// Протоколы экспериментов Дженнер Эдвард 1796 г. основоположника вакцинации *** Какая Декларация проводит разграничение между терапевтическими и нетерапевтическими исследованиями:// Всемирной Медицинской Ассоциацией (ВМА)// Хельсинкская декларация 2000 г.// Декларация Британской Медицинской Ассоциации 1963 г.// Декларация Европейского экономического сообщества// Декларация Всемирной медицинской ассамблеи 1956г. *** Президент какой страны в апреле 1997 г. принёс чернокожему населению своей страны официальные извинения:// Франции// Белоруссии// США // Украины// Литвы *** Укажите страны, в которых проводились эксперименты над людьми в нарушение международных правил о правах человека:// Мексика, Португалия, Дания// Люксембург, Швеция, Россия// США, ФРГ, Франция// Аргентина, Уругвай, Испания// Италия, Румыния, Египет *** Любое исследование может проводиться только:// После одобрения Комитета по Этике// В связи с необходимостью в медицинских целях// После представления компетентными органами протоколов предварительного заключения// С добровольного согласия пациента при одобрении этического комитета// С разрешения учреждений здравоохранения *** Испытуемый имеет право:// На несоблюдение требований эксперимента// На профилактические, лечебные и реабилитационные методы// На вознаграждение за участие в исследованиях// На отказ от участия в исследовании на любом его этапе// На медицинские льготы за участие в исследования *** Юридическим документом, регулирующим биомедицинские исследования является:// Хельсинкская Декларация// Конвенция о правах человека 1997 г.// Женевская декларация (1948 г.)// 12 принципов предоставления медицинской помощи (1983 г.)// Проект «Геном человека» ВМА (1992г.) *** Изменения в состоянии организма, вызванные самим фактом приёма лекарственного средства, вне зависимости от его действующего начала – это изменения, происходящие в процессе применения метода:// Плацебо эффект// Исследования in vitro//
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Маскированных исследований//
Диагностических и терапевтических методов//
Активной терапии
***
Клинические исследования лекарственных препаратов состоят из://
нет фаз//
1 фазы//
2 фаз//
3 фаз//
4 фаз
***
Главная цель исследований I фазы://
Получение информации о токсичности нового лекарства//
Отбор новых более эффективных и безопасных лекарств//
Получение предварительных данных о безопасности нового препарата//
Достоверно воспроизвести те эффекты, которые будут вызывать лекарственный препарат//
Создание инструкций по применению препарата для решения об его регистрации
***
II фаза клинических испытаний предполагает:
использоваться у пациентов во время III фазы//
Создание инструкций по применению препарата для решения об его регистрации//
Достоверно воспроизвести те эффекты, которые будут вызывать лекарственный препарат //
Применение нового активного вещества у человека, оценка токсичности и безопасности, определение параметров фармакокинетики //
Установление эффективности, определение оптимальных режимов дозирования, оценка безопасности //
Решить, стоит ли продолжать работу над новым препаратом и установить дозы, которые будут
***
Цель III фазы клинических испытаний это://
Проведение терапевтических пилотных исследований (pilot studies)//
Доказательство эффективности и безопасности препарата//
Получают предварительные данные о безопасности нового препарата//
Получение дополнительных данных о безопасности и эффективности различных форм препарата//
Получение информации о токсичности нового лекарства
***
Исследования IV фазы проводятся для://
Получения предварительных данных о безопасности нового препарата//
Установления дозы, которые будут использоваться у пациентов//
Долгосрочных исследований безопасности, оценки редких нежелательных лекарственных реакций//
Получения дополнительных данных о безопасности и эффективности различных форм препарата//
Проведения не терапевтических исследований с участием пациентов с патологией в специализированных учреждениях
***
В документ Belmont report прописаны 3 базовых принципа клинических исследований://
автономия благодеяние, справедливость//
добровольность участия, оплата за участие, обязательное информированное согласие//
одобрение этического комитета, информированное согласие, учет уязвимых групп//
доклинические исследования, научная квалификация исследователей, право на отказ от участия//
безопасность, эффективность, положение о гражданской и уголовной ответственности
***
Одним из правил Надлежащей клинической практики ( GCP ) является все , КРОМЕ //
строгое соблюдение протокола исследования//
правильное ведение документации//
контроль за исправностью исследовательского оборудования//
подписание информированного согласия до начала исследования//
принятие решения в этических конфликтах
***
Цель исследования – оценить влияние курения на заживление язв желудка у пожилых пациентов с язвенной болезнью желудка. Выберите лучший дизайн исследования://
случай-контроль//
серия случаев//
когортное//
контролируемое//
поперечное
***
Цель исследования – сравнить эффективность двух режимов железаместительной терапии у женщин фертильного возраста. Каков наилучший дизайн в этом случае?//
случай-контроль//
серия случаев//
когортное//
контролируемое//
поперечное
***
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 304; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!