Факторы риска возникновения дерматомикозов у больных ВИЧ-инфекцией
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МИКОЗЫ КОЖИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ: ЭТИОЛОГИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Микозы — одна из значимых проблем в современном здравоохранении. Распространенность дерматомикозов в общей популяции составляет 20 - 25% (Havlickova В. et al., 2008). Важной причиной роста заболеваемости дерматомикозами является увеличение в популяции количества иммуноскомпрометированных пациентов, в том числе ВИЧ-инфицированных (Котрехова Л.П. и соавт., 2014).
Россия по темпам прироста числа ВИЧ-инфицированных пациентов занимает одно из первых мест в мире (Голиусова М. Д., 2011; Покровский В. В., 2013). Число зарегистрированных новых случаев ВИЧ-инфекции среди российских граждан в 2013 году составило 79728, что на 11% больше, чем в предыдущем году (Покровский В. В. и соавт., 2014).
Грибковые поражения кожи, ногтей и волос занимают одно из ведущих мест в структуре заболеваний кожи у больных ВИЧ-инфекцией. У этих пациентов чаще, чем у иммунокомпетентных лиц, регистрируют дерматомикозы, вызванные дерматомицетами, Candida spp. и Malassezia spp. (Junqueira J. С. et al., 2012; Mendez-Tovar L. J., 2010).
Распространенность дерматомикозов у пациентов с ВИЧ-инфекцией варьирует от 23 до 40% (Ramos-e-Silva М. et al., 2010). Дерматомикозы у больных ВИЧ-инфекцией могут протекать тяжело и существенно снижать качество жизни. Распространенность и этиология дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных пациентов в России остается неизученной.
|
|
|
Зарубежные исследования, посвященные изучению дерматомикозов у пациентов с ВИЧ-инфекцией, показали, что микозы кожи и ногтей обычно развиваются у лиц с уровнем CD4+ клеток < 500 (Josephine М. et al., 2006), однако, детальный анализ факторов риска возникновения дерматомикозов у ВИЧ-позитивных пациентов не проводили.
Исследование этиологии дерматомикозов у больных ВИЧ-инфекцией проводили на различных территориях (Индия, Европа, Северная и Южная Америка), но опубликованные результаты имеют существенные различия (Arenas R. et al., 2010). Подобные публикации в отечественной литературе отсутствуют. Структуру дерматомикозов в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции также не изучали.
Несмотря на наличие многочисленных крупных сравнительных исследований эффективности применения антибиотиков для лечения дерматомикозов у иммунокомпетентных лиц (Baran et al., 2007; Kaur R. et al., 2008), подобные исследования у ВИЧ-инфицированных больных в течение последних десяти лет отсутствуют.
Исходя из ранее сказанного, актуальным является исследование Райденко Ольги Васильевны, изучавшей поверхностные микозы у ВИЧ-инфицированных пациентов в 2010-2014 г.г., 888 пациентов, Алтайский край.
Целью работы явилась оптимизация диагностики и лечения дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных пациентов.
|
|
|
Задачами исследования стали:
1. Определение распространенности дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных больных на территории Алтайского края.
2. Определение факторов риска развития дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных пациентов.
3. Изучение этиологии дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных больных.
4. Изучение клинических проявлений дерматомикозов в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции.
5. Определение эффективности лечения дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных пациентов.
6. Разработка алгоритма диагностики и лечения дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Основное содержание работы
Для решения поставленных задач был проведен осмотр 888 пациентов в течение 2010 — 2014 гг., которые были разделены на 3 группы.
Группу I (п=240) составили ВИЧ-инфицированные больные дерматомикозами в возрасте 18 лет и старше, состоящие на диспансерном учете в Алтайском краевом центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Среди них было 174 мужчины (73%) и 66 женщин (27%) (р<0,05). Медиана возраста - 34,01 ± 7,74 лет.
Группа II (п=429) - пациенты с ВИЧ-инфекцией без дерматомикозов, состоящие на диспансерном учете в Алтайском краевом центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. Среди них - 256 мужчин (60%) и 173 женщины (40%). Медиана возраста - 36 ± 8,45 лет.
|
|
|
Контрольная группа III (п=219) - пациенты без ВИЧ-инфекции с дерматомикозами, получавшие лечение в Алтайском краевом кожно-венерологическом диспансере. Среди них - 111 (51%) женщин и 108 (49%) мужчин. Медиана возраста — 42,06 ± 8,6 лет.
Методы обследования больных.
ВИЧ-инфекция была диагностирована на основании эпидемиологических данных и подтверждена путем обнаружения антител методами ИФА (тест-система иммуноферментная «ДС-ИФА-ВИЧ-АГАТ-СКРИН») и иммунного блоттинга на тест системе NewLavBlot 1 к белкам вируса иммунодефицита человека I типа.
Обследование больных дерматомикозами включало подробный сбор анамнеза заболевания (дебют, первые симптомы, динамика развития), клинические, серологические, иммунологические, микологические и инструментальные исследования, а также статистическую обработку данных.
Результаты исследования
Для определения распространенности дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных пациентов было обследовано 669 больных (медиана возраста - 35 ± 6,4): мужчин - 63%, женщин - 37%.
|
|
|
У 476 (71%) пациентов была выявлена III стадия ВИЧ-инфекции, у 193 (29%) - IV стадия ВИЧ-инфекции. Антиретровирусную терапию по поводу основного заболевания получали 182 (27%) больных.
При обследовании 669 ВИЧ-инфицированных больных дерматомикозы выявили у 240 (36%) пациентов с ВИЧ-инфекцией. Таким образом, распространенность дерматомикозов у ВИЧ-инфицированных больных в Алтайском крае составила 36%.
Из 240 ВИЧ-инфицированных пациентов с дерматомикозами было 174 мужчины (73%) и 66 женщин (27%), (р<0,05). Медиана возраста - 34,01 ± 7,74 лет.
Для изучения особенностей дерматомикозов у больных ВИЧ-инфекцией сформировали контрольную группу ВИЧ-негативных пациентов с дерматомикозами (n=219): 111 (51%) женщин и 108 (49%) мужчин. Медиана возраста - 42,06 ± 8,6 лет.
Фоновые и сопутствующие заболевания у ВИЧ-инфицированных больных дерматомикозами.
У ВИЧ-инфицированных больных дерматомикозами выявили следующие фоновые и сопутствующие заболевания: хронический вирусный гепатит C -179 (75%), кандидоз полости рта - 128 (53%), себорейный дерматит - 36 (15%), туберкулез легких - 27 (11%) и саркома Капоши - 2 (1%).
Факторы риска возникновения дерматомикозов у больных ВИЧ-инфекцией
В качестве показателя, характеризующего различия в уровне заболеваемости между основной и контрольной группой исследования, использовали величину показателя «относительного сравнения» относительного риска (RR). Анализировали пол, количество СД4+ клеток в периферической крови и влияние анитиретровирусной терапии.
Установили, что дерматомикозы у ВИЧ-инфицированных пациентов достоверно чаще развивались у лиц мужского пола.
Анализируя уровень СД4+ клеток в периферической крови у ВИЧ-инфицированных больных дерматомикозами и у ВИЧ-инфицированных пациентов без дерматомикозов, установили зависимость частоты возникновения микозов от уровня СД4+ в периферической крови. Так у пациентов с уровнем СД4+ <100 клеток риск возникновения микозов кожи и ногтей в 2,5 раза выше, у больных ВИЧ-инфекцией с уровнем СД4+ 100 - 199 клеток - в 2,19 раза, при уровне СД4+ 200 - 299 клеток - в 1,99 раза, при уровне СД4+ 300 - 399 клеток - в 1,76 раза выше. Вместе с тем, при уровне СД4+ < 200 клеток риск возникновения дерматомикозов становится выше у женщин (рисунок 1).
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 231; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!