Референтные линии и углы плечевой, локтевой и лучевой

Nbsp; Уральская Государственная Медицинская Академия Кафедра лучевой диагностики ФПК и ПП

Определение референтных линий и углов

Длинных костей

Подготовил: врач-интерн Семак А.В.

Екатеринбург 2010

Введение

Для каждой из длинных костей определены референтные линии (РЛ):

· анатомические оси

· механические оси

· линии суставов

Все эти референтные линии определяют как для фронтальной, так и для сагиттальной плоскостей.

Анатомическая ось каждой длинной кости является среднедиафизарной линией. В качестве синонима «анатомической оси» может быть использован термин «продольная ось» (кости, костного фрагмента). Следует учитывать, что термин «ось» в данном случае является условным: длинные кости скелета не являются прямолинейными. Однако, физиологическая кривизна длинных костей, применяясь к клиническим критериям, во фронтальной, сагиттальной или обеих плоскостях в некоторых случаях может быть аппроксимирована к прямой линии. В других случаях анатомическая ось принята, как изогнутая или ломаная линия. При наличии двух и более костных фрагментов говорят об анатомических осях каждого костного фрагмента во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Механическая ось конечности соединяет центры проксимального, промежуточного и дистального крупных суставов руки или ноги. При наличии двух и более фрагментов говорят об механических осях каждого костного фрагмента во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Линии суставов проводят по специально выбранным для них анатомо-рентгенологическим ориентирам во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

При пересечении анатомической оси с линиями суставов образуются «анатомические углы» или, по другой терминологии, «эпидиафизарные углы»: проксимальный и дистальный для каждой из костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях. При пересечении механической оси с линиями суставов образуются углы, которые называют, соответственно, «механическими». Анатомические и механические углы обозначены, как Референтные углы (РУ).

Следует обратить внимание на то, что вершины анатомических и механических углов должны находиться в строго определенной точке на линии сустава. Эти точки, так же, как и величины эпидиафизарных, механических углов, индивидуальны для каждой кости. По локализации вершин углов и по величинам анатомических и механических углов, судят о наличии или отсутствии деформации кости.

Физиологичность нагрузки на суставы, механика движений в них во многом зависят от и правильной пространственной ориентации суставных поверхностей (линий суставов) относительно механической и анатомической осей. Все эти параметры прочно взаимосвязаны. Вместе с тем, сведения о референтных линиях и углах (РЛУ) в литературе достаточно разрознены, что затрудняет их практическое использование. Кроме этого, требуют развития схемы, позволяющие правильно построить РЛУ при отсутствии или невозможности корректно определить один или несколько референтных компонентов.

Восстановление «изгибов анатомических осей» костей предплечья при коррекции деформаций обеспечивает восстановление ширины межкостного промежутка, что крайне важно для сохранения функции ротации. Поэтому для локтевой и лучевой костей референтные линии определены для каждой из третей диафиза: проксимальной средней и дистальной. Так как для верхней конечности определение механических углов при коррекции деформаций не имеет такого значения, как на нижней конечности, этот аспект РУ был опущен.

Референтные линии и углы бедренной и большеберцовой костей

На голени анатомическая и механическая оси во фронтальной плоскости располагаются параллельно на расстоянии примерно 4 мм: анатомическая ось располагается медиальнее. Поэтому при планировании коррекции деформации большеберцовой кости во фронтальной плоскости в большинстве случаев можно считать их совпадающими.


а	б	в	г

Рис. 1a-г. Механические (a, б) и анатомические (в, г) оси бедренной и большеберцовой костей. Механическая ось нижней конечности является прямой, соединяющей центр головки бедренной кости, середину коленного и голеностопного суставов. В отличие от механической, анатомическая ось каждой длинной кости является среднедиафизарной линией. В качестве синонима «анатомической оси» может быть использован термин «продольная ось» (кости, фрагмента). В сагиттальной плоскости анатомическая ось бедра представляет собой изогнутую линию (г). На большеберцовой кости механическая и анатомическая оси располагаются параллельно. Во фронтальной плоскости анатомическая ось большеберцовой кости располагается несколько (~4 мм) кнутри от механической оси, а в сагиттальной плоскости – кпереди от нее

«Идеальное» прохождение механической оси во фронтальной плоскости (от центра головки бедренной кости до центра голеностопного сустава - через центр коленного сустава) имеет место не во всех случаях. Отклонение механической оси (в английской транскрипции Mechanical Axis Deviation: MAD) по данным различных авторов колеблется от 4 до 16 мм [8]. Условно, нормой можно считать отклонение механической оси в медиальном направлении 4.1+4 мм (рис. 2). При сомнительных случаях необходимо делать контрольные рентгенограммы коллатеральной (неповрежденной конечности).

Рис. 2. Отклонение механической оси: варианты нормы

Как уже указывалось выше, для планирования реконструктивно-восстановительных операций необходимо учитывать ориентацию суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей относительно анатомических (рис. 3a,б) и механической осей (рис. 4a,б).


a	б

Рис. 3a,б. Ориентация суставов относительно анатомических осей во фронтальной (a) и сагиттальной (b) плоскостях


a	б

Рис. 4a,б. Ориентация суставов относительно механических осей во фронтальной (a) и сагиттальной (b) плоскостях

Во фронтальной плоскости механическая и анатомическая оси бедренной кости составляют угол 7º±2º. Угол между осью шейки бедренной кости и механической осью составляет 44º±2º. Эти углы могут быть использованы для построения механических и анатомических осей проксимального и дистального костных фрагментов (рис. 5г,д,е) при отсутствии торсионной деформации бедренной кости. Ориентиры для проведения референтных линий в сагиттальной плоскости представлены на рис. 6.


а	б	в
центр головки, вершина большого вертела, центр шейки, грушевидная ямка	Центры коленного сустава относительно бедренной и большеберцовой костей. Точки для проведения линий коленного сустава относительно бедренной и большеберцовой костей	Центр голеностопного сустава и точки для построения линии голеностопного сустава относительно большеберцовой кости

г	д	е	ж
Средние величины углов треугольника, образованного: - шеечно-диафизарным углом - углом между механической и анатомической осями бедренной кости - углом между осью шейки бедренной кости и механической осью	Способ построения механической оси: 1. через центр головки бедренной кости провести линию, параллельную анатомической оси 2. провести линию под углом 7º к первой линии. Вторая линия является механической осью	Способ построения механической оси: 1. проводят ось шейки бедренной кости 2. механическая ось проходит под углом 44º к этой линии	Способ построения анатомической оси проксимального фрагмента: 1. проводят ось шейки бедренной кости 2. анатомическую ось проводят из грушевидной ямки под углом 130º к оси шейки бедренной кости

з	и	й
Точка, располагающаяся напротив медиального межмыщелкового возвышения является точкой пересечения анатомической оси бедренной кости с линией сустава. Поэтому для построения анатомической оси дистального костного фрагмента проводят суставную линию. Из указанной точки проводят вторую линию под углом 81º к суставной линии. Вторая линия и есть анатомическая ось дистального костного фрагмента	Антеверсия проксимального отдела бедра от фронтальной плоскости составляет 20º-25º (от 6º до 40º) [9, 11, 12]. Одна из линий, образующих угол, проводится через центры головки и шейки; вторая – параллельно линии, проведенной по заднему краю мыщелков бедренной кости.	Наружная торсия дистального отдела костей голени составляет 30º-35º (от 16º до 50º) [9 , 11, 12]. Одна из линий, образующих угол, проводится параллельно заднему краю мыщелков большеберцовой кости; вторая – от центра пилона до центра дистального тибиофибулярного сочленения.

Рис. 5a-й. Ориентиры для определения осей и суставных линий во фронтальной плоскости


Точки для проведения линий коленного сустава относительно бедренной (при закрытой и незакрытой зоне роста) и большеберцовой костей	Точки пересечения суставных линий со среднедиафизарными линиями	Точки для проведения линии голеностопного сустава и точка пересечения суставной линий со среднедиафизарной линией
a	б	в

г	д	е
Способ построения анатомической оси дистального фрагмента бедренной кости: 1. проводят дистальную линию коленного сустава и делят ее на 3 части 2. из передней 1/3 суставной линии проводят линию 2 – под углом 83º к суставной линии	Способ построения анатомической оси проксимального фрагмента большеберцовой кости: 1. проводят проксимальную линию коленного сустава и делят ее на 5 частей 2. из 1/5 суставной линии проводят линию 2 – под углом 81º к суставной линии	Способ построения анатомической оси дистального фрагмента большеберцовой кости: 1. проводят дистальную линию коленного сустава и делят ее пополам 2. из середины суставной линии проводят линию 2 – под углом 80º гр. к суставной линии

Рис. 6a-е. Ориентиры для обозначения осей и суставов в сагиттальной плоскости

Референтные линии и углы плечевой, локтевой и лучевой

Механическая ось руки во фронтальной и сагиттальной плоскостях представлена на рис. 7а,б. Ориентиры для проведения референтных линий плечевой кости во фронтальной плоскости представлены на схеме 8, в сагиттальной – на схеме 9. Правила построения референтных линий локтевой кости отражены на схеме 10, лучевой кости – на схеме 11.


а	б	в	г

Рис. 7a-г. Механическая (a,б) и анатомические (в,г) оси верхней конечности. Механическая ось проходит через центр головки плечевой кости, центр головчатого возвышения плеча, центр головки лучевой кости и центр головки локтевой кости. Анатомические оси представляет собой среднедиафизарные линии каждой кости. Поэтому анатомические оси локтевой и лучевой костей во фронтальной и сагиттальной плоскостях представляют собой изогнутые линии


a Определение проксимального эпидиафизарного угла. 1. Проводят линию, соединяющую крайние точки анатомической шейки (линия 1); 2. из середины этой линии строят перпендикуляр. Этот перпендикуляр является осью анатомической шейки (линия 2). Середина оси анатомической шейки является центром головки плечевой кости; 3. проводят среднедиафизарную линию (линия 3); 4. Угол между осью анатомической шейки (линия 1) и среднедиафизарной линией (линия 2) должен составлять 130-140⁰.	б Определение анатомической оси проксимального фрагмента. 1. Проводят ось анатомической шейки (перпендикуляр из середины линии, соединяющей крайние точки анатомической шейки); 2. из точки пересечения оси анатомической шейки с линией, ограничивающей анатомическую шейку, проводят линию под углом 130⁰ к оси анатомической шейки. Альтернативный вариант: Из середины линии, соединяющей крайние точки анатомической шейки (линия 1) проводят линию 2, которая располагается под углом 40 гр. к линии 1.

в Суставная линия пересекается с перпендикуляром к среднедиафизарной линии плеча под углом 9-10⁰. Дистальная суставная линия проходит по наиболее выступающим точкам головчатого возвышения и блока плечевой кости.	г Определение анатомической оси дистального фрагмента 1. Проводят линию через центр головчатого возвышения и точку перехода медиального надмыщелка в блок плечевой кости – ось вращения локтевого сустава (линия 1); 2. из середины расстояния между этими точками проводят линию под углом 84⁰к линии 1.

д Определение анатомической оси дистального фрагмента 1. Проводят дистальную суставную линию; 2. Из центра блока проводят линию под углом 81⁰ к суставной линии

Рис. 8а-д. Определение референтных линий и углов плечевой кости во фронтальной плоскости.


а Определение проксимального эпидиафизарного угла (сагиттальная плоскость) 1. Проводят линию, соединяющую крайние точки анатомической шейки (линия 1); 2. Из середины этой линии строят перпендикуляр. Этот перпендикуляр является осью анатомической шейки (линия 2). Середина оси анатомической шейки является центром головки плечевой кости; 3. Проводят среднедиафизарную линию (линия 3); 4. Угол между осью анатомической шейки (линия 1) и среднедиафизарной линией (линия 2) должен составлять 150-155⁰	б Определение дистального эпидиафизарного угла (сагиттальная плоскость) 1. Проводят среднедиафизарную линию (линия 1); 2. Проводят линию через центр рентгенологической окружности, соответствующей внутреннему валу блока и верхней части пластинки, разделяющей ямку локтевого отростка и ямку венечного отростка. Линии 1 и 2 должны пересекаться под углом 30⁰ (20-45⁰)

в Определение ретроверсии дистального отдела плеча. 1. Проводят линию через центр головки и межбугорковую борозду (линия 1); 2. Проводят линию посередине между тангентами к переднему и заднему краям блока (линия 2). Угол между линиями 1 и 2 в среднем составляет 60-70⁰ (40-80⁰) [15].

Рис. 9а-в. Определение референтных линий и углов плечевой кости в сагиттальной плоскости.Определение ретроверсии дистального отдела плеча


a Во фронтальной плоскости ось локтевого отростка расположена под углом 85º (78º-88º) к суставной линии. Проксимальный эпиметафизарный угол составляет 20º (10º-28º). На уровне проксимального метадиафиза локтевая кость имеет изгиб 14º (7º-20º)	б Во фронтальной плоскости среднедиафизарная линия локтевой кости делает два изгиба: 5º (2º-7º) на уровне проксимальной и средней третей диафиза и 3º (0º-5º) - на уровне средней и дистальной третей диафиза

в В сагиттальной плоскости проксимальный эпидиафизарный угол локтевой кости составляет 112º (99º-120º)	г В сагиттальной плоскости локтевая кость имеет три изгиба: на уровне проксимального метадиафиза 2º (0º-5º), границе проксимальной и средней третей диафиза 1º (0º-4º) и границе средней и дистальной третей диафиза 2º (0º-5º)

д В сагиттальной плоскости локтевая кость имеет изгиб на уровне средней трети 3º (0º-6º)

Рис. 10а-д. Референтные линии и углы локтевой кости


а Во фронтальной плоскости проксимальный эпидиафизарный угол составляет 87º (86º-88º). Лучевая кость имеет изгиб на уровне бугорка лучевой кости 13⁰ (9⁰-18⁰)	б Во фронтальной плоскости лучевая кость имеет изгиб в средней трети 13⁰ (8⁰-15⁰)

в на границе верхней и средней трети диафиза лучевая кость во фронтальной плоскости имеет изгиб 5º (4º-6º). На границе средней и нижней третей – 8º (5º-13º)	г Определение дистального эпидиафизарного угла лучевой кости (фронтальная плоскость) 1. проводят среднедиафизарную линию в дистальной 1/3 кости (линия 1); 2. проводят линию, являющуюся касательной к верхушке шиловидного отростка и внутреннему краю суставной поверхности лучевой кости (линия 2); Линии 1 и 2 должны пересекаться под углом 62⁰(61º-63º). Обратите внимание, что среднедиафизарная линия пересекает суставную линию не в ее центре

д В сагиттальной плоскости проксимальный эпидиафизарный угол составляет 86⁰(85º-87º). Лучевая кость имеет изгиб в проксимальной ее трети 5⁰ (3⁰-10⁰)	е В сагиттальной плоскости лучевая кость имеет изгиб на границе проксимальной и средней третей 4⁰ (1⁰-5⁰)

ж В сагиттальной плоскости лучевая кость имеет изгиб в средней трети 4⁰ (1⁰-6⁰)	з Определение дистального эпидиафизарного угла лучевой кости (сагиттальная плоскость) 1. проводят среднедиафизарную линию в дистальной трети кости (линия 1); 2. проводят линию по краям суставной фасетки (линия 2). Линии 1 и 2 должны пересекаться под углом 83⁰ (77⁰-90⁰) Обратите внимание, что среднедиафизарная линия пересекает суставную линию не в ее центре

и Определение уровней расположения суставов лучевой и локтевой костей 1. проводят линию через верхушку шиловидного отростка, перпендикулярно среднедиафизарной линии лучевой кости (линия 1); 2. проводят линию параллельно линии 1 по краю суставной поверхности локтевой кости. Расстояние между линиями 1 и 2 должно составлять 11-12 мм.	к Определение вариантов уровней расположения суставов лучевой и локтевой костей. Проводят линию по краю суставной поверхности локтевой кости. Определяют соотношение длин локтевой и лучевой костей (0)-вариант: суставные площадки находятся на одном уровне (74%). (-)-вариант – головка локтевой кости расположена проксимальнее суставной площадки лучевой (4.3%). (+)-вариант – локтевая кость выступает дистальнее лучевой (21.7%). [8, 9, 14, 16].

Рис. 11а-к. Референтные линии и углы лучевой кости

Планирование операций по коррекции деформаций бедренной и большеберцовой костей

На рис. 12-14 представлены примеры планирования операций по коррекции деформаций бедренной и большеберцовой костей.


a	б	в

г	д

Рис. 12a-д. Пример планирования операции по коррекции деформации средней трети диафиза бедренной кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение.

A – скиаграмма деформации; проведены анатомические оси проксимального и дистального костных фрагментов, механическая ось. б – показана биссектриса угла деформации; отмечена линия остеотомии; в – поворот вокруг точки, расположенной на пересечении биссектрисы угла деформации и наружного кортикального слоя в данном случае позволит устранить угловую деформацию, смещение по периферии, укорочение сохраняется; г – дистракция по анатомической оси позволяет устранить последний компонент деформации; д – поворот вокруг точки, располагающейся на биссектрисе угла деформации, кнаружи от кортикального слоя позволяет произвести одноэтапную коррекцию всех компонентов деформации.


a	б	в	г

Рис. 13a-г. Пример планирования операции по коррекции деформации средней трети диафиза бедренной кости, используя механические оси проксимального и дистального костных фрагментов. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение аналогичны представленным на рис. 7.

a – скиаграмма деформации; проведена общая механическая ось конечности; б – вариант построения механической оси проксимального фрагмента: через центр головки бедренной кости проводят линию, перпендикулярную к линии, проведенной через вершину большого вертела и центр головки бедренной кости (рис. 4a). Кроме этого механическая ось может быть построена, как это показано на рис. 5г-е. в – для определения механической оси дистального костного фрагмента через центр коленного сустава проведите линию, располагающуюся по углом 88º к суставной линии коленного сустава (рис. 4a). Точка, располагающаяся на пересечении механических осей проксимального и дистального костных фрагментов, есть вершина деформации. Обратите внимание, что уровень вершины деформации, определенный с использованием механических осей, не совпадает с уровнем вершины деформации, найденной с использованием анатомических осей (рис. 7б); г – поворот вокруг точки, располагающейся на биссектрисе угла деформации, позволяет произвести одноэтапную коррекцию всех компонентов деформации.


a	б	в

Рис. 14a-в. Пример планирования операции по коррекции надмыщелковой деформации бедренной кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине.

a – скиаграмма деформации; проведены анатомические оси проксимального и дистального костных фрагментов, механическая ось. Для определения анатомической оси дистального костного фрагмента сначала проводят суставную линию бедренной кости. На ней отмечают точку, располагающуюся напротив медиального межмыщелкового возвышения. Из этой точки проводят линию, которая располагается под углом 81º по отношению к суставной линии (рис. 5з). б – показана биссектриса угла деформации, уровень которой располагается на уровне коленного сустава; отмечена линия остеотомии – в надмыщелковой области; в – поворот вокруг точки, расположенной в биссектрисе угла деформации позволяет устранить все компоненты деформации. Несовпадения уровня бисектора и уровня остеотомии привело к вынужденному смещению фрагментов по периферии.

Планирование операций по коррекции деформаций плечевой кости и костей предплечья

На рис. 15-21 представлены примеры планирования операций по коррекции деформаций плечевой кости, костей предплечья.


а	б	в

Рис. 15а-в. Пример планирования операции при коррекции варусной деформации проксимального отдела плечевой кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение.

a – скиаграмма деформации. Проведена ось проксимального фрагмента: из середины линии, соединяющей крайние точки анатомической шейки (линия 1) проведена линия, которая располагается под углом 40 гр. к суставной линии. Проведена ось дистального фрагмента – среднедиафизарная линия. б – показана биссектриса угла деформации; отмечена линия остеотомии; в – поворот – поворот вокруг точки, расположенной на биссектрисе угла деформации позволяет устранить все компоненты деформации.


а	б	в

Рис. 16а-в. Пример планирования операции по коррекции деформации дистальной трети диафиза плечевой кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение.

A – скиаграмма деформации; проведены анатомические оси проксимального и дистального костных фрагментов. б – показана биссектриса угла деформации; отмечена линия остеотомии; в – поворот вокруг точки, располагающейся на биссектрисе угла деформации, кнаружи от кортикального слоя позволяет произвести одноэтапную коррекцию всех компонентов деформации


а	б	в

Рис. 17а-в. Пример планирования операции по коррекции надмыщелковой деформации плечевой кости. Компоненты деформации расположены во фронтальной плоскости: ангуляция, смещение по ширине, укорочение.

A – скиаграмма деформации; проведены анатомические оси проксимального и дистального костных фрагментов; б – показаны биссектриса угла деформации, уровень остеотомии. в – поворот вокруг точки, расположенной в биссектрисе угла деформации позволяет устранить все компоненты деформации. Несовпадения уровня бисектора и уровня остеотомии привело к вынужденному смещению фрагментов по периферии


а	б	в

Рис. 18а-в. Пример планирования операции по коррекции надмыщелковой деформации плечевой кости. Компоненты деформации расположены в сагиттальной плоскости: антекурвация, смещение по ширине, укорочение.

A – скиаграмма деформации; проведены анатомические оси проксимального и дистального костных фрагментов; б – показана биссектриса угла деформации, отмечена линия остеотомии; в – поворот вокруг точки, расположенной в биссектрисе угла деформации позволяет устранить все компоненты деформации


а	б	в

г	д

Рис. 19а-д. Пример планирования операции по коррекции деформации средней трети диафиза локтевой кости во фронтальной плоскости (предплечье в положении среднем между супинацией и пронацией). Компоненты деформации: ангуляция, смещение по ширине, укорочение.

A – скиаграмма деформации; проведены анатомические оси проксимальной и дистальной третей диафиза; б – от них проведены оси средней трети диафиза (со стороны проксимального и дистального фрагментов). Высота деформации находится в точке пересечения осей (указана стрелкой); в – показана биссектриса угла деформации; г – выполнена остеотомия на уровне высоты деформации. Поворот вокруг точки, расположенной на пересечении биссектрисы угла деформации и наружного кортикального слоя позволит устранить угловую деформацию и смещение по периферии; сохраняется незначительное укорочение; д – при помощи дистракции устраняется последний компонент деформации


a	б	в	г

Рис. 20а-г. Пример планирования операции по коррекции деформации дистального метафиза лучевой кости во фронтальной плоскости (предплечье в положении среднем между супинацией и пронацией). Компоненты деформации: ангуляция, смещение по ширине, укорочение.

A – скиаграмма деформации; проведены оси проксимального и дистального костных фрагментов, показана вершина деформации; б – проведена биссектриса угла деформации, указана точка на биссектрисе, поворотом вокруг которой предполагается выполнить устранение деформации; в – линией указана предполагаемая остеотомия; г – поворотом вокруг указанной точки устранены все компоненты деформации


a	б	в	г

Рис. 21а-г. Пример планирования операции по коррекции деформации обеих костей предплечья в средней трети: локтевой в сагиттальной плоскости, лучевой – во фронтальной плоскости (предплечье в положении среднем между супинацией и пронацией). Компоненты деформации: ангуляция, смещение по ширине, укорочение.

A – скиаграмма деформации; проведены анатомические оси проксимальных и дистальных костных фрагментов, стрелками указаны вершины деформаций; б – устранена угловая деформация локтевой кости; в – устранена угловая деформация лучевой кости, имеется ее «переудлинение»; г – выполнена компрессия между фрагментами лучевой кости, восстановлены правильные взаимоотношения в дистальном радиоульнарном сочленении.

Заключение

Представленная информация, несомненно, может быть только вспомогательной для планирования и выполнения реконструктивных операций при деформациях длинных костей конечностей. Умение корректно определять в конкретных клинических ситуациях оси, суставные линии, вершину (вершины) деформации, компоненты деформации – далеко не полный перечень навыков, которыми в совершенстве должен владеть ортопед, занимающийся лечением данного контингента больных. Очередность устранения компонентов деформации, одномоментно их устранять или во времени, оптимальный тип и конфигурация фиксатора - все эти вопросы так же выходят за рамки данного пособия.

Список использованной литературы:

1. Горячев А.Н. Ротационная контрактура у больных с переломами костей предплечья / А.Н. Горячев, А.А. Фоминых, А.Г. Игнатьев // Гений ортопедии.-2001.-№2.-С. 97-98.

2. Королюк. И.П. Рентгенанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации).-М Видар, 1996.

3. Котельников Г.П., Миронов С. П., Мирошниченко В. Ф. Травматология и ортопедия.- М., 2006.

4. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: Руководство для врачей / В.О. Маркс. – Минск: Наука и техника, 1978. – 512 с.

5. Орнштейн Э.Г. О физико-механических свойствах костей предплечья / Э.Г. Орнштейн, И.Н. Фиглер // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1975. - №10. – С. 45-47.

6. Полилокальный дистракционный остеосинтез при исправлении деформаций нижних конечностей: Учебн.-метод. рекомендации / МЗ РФ., РНЦ "ВТО"; Сост.: А.В. Попков, Л.В. Скляр. - Курган, 1997. - 30 с.

7. Скляр Л.В. Оперативное лечение детей с деформациями нижних конечностей, вызванными рахитом и рахитоподобными заболеваниями: авторф. … д.м.н. – Курган, 2001. – 22 с.

8. Соломин Л.Н. Основы чрескостного остеосинтеза аппаратом Г.А. Илизарова/ СПб. ООО "МОРСАР АВ", 2005. - 544 с.

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 422; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

Мы поможем в написании ваших работ!