Наблюдение уход за пищеварительной системой
После операций на органах брюшной полости всегда развивается парез кишечника. В ближайшие часы после операции это может быть причиной рвоты в связи с переполнением желудка содержимым и невозможностью его опорожнения в кишечник. Это опасно тем, что в послеоперационном периоде на фоне угнетения сознания возможно снижение защитных рефлексов, что ведет к аспирации рвотных масс и развитию асфиксии или других осложнений. Для предупреждения затекания рвотных масс в дыхательные пути при появлении рвоты необходимо повернуть голову больного набок для свободного вытекания их наружу. Затем с целью опорожнения желудка в него должен быть введен зонд. После опорожнения желудка он должен быть про мыт раствором соды. С целью одномоментного опорожнения желудка зонд может быть поставлен через рот, если же предполагается длительная интубация желудка зонд лучше ввести через нос, в этом случае больной может свободно питаться, исключается вытекание слюны. Зонд вводится на глубину 45-50 см. Критерием правильного нахождения зонда является свободное вытекание по нему желудочного содержимого, если этого не наблюдается зонд необходимо промыть шприцем небольшим количеством воды (20-60 мл) и немного или подтянуть его или ввести глубже, Т.е. необходимо добиться свободного оттекания содержимого, после этого зонд надежно фиксируется или марлевой тесемкой или полоской лейкопластыря.
|
|
|
Рвота у больного возможна в связи с желудочным кровотечением и переполнением желудка кровью, в этом случае в рвотных массах присутствует кровь или она приобретает вид кофейной гущи. Обычно это осложнение возникает после операции на желудке. Возможно появление и других признаков кровотечения. Учитывая все вышесказанное, с целью профилактики рвоты и ранней диагностики возможного кровотечения зонд в желудок вводится заранее, накануне или во время операции. Уже в первые часы после операции необходимо контролировать проходимость зонда, отсутствие отделяемого должно настораживать, в этом случае необходимо проверить проходимость зонда введением и отсасыванием через шприц небольшого количества воды. Необходимо отметить, что после операций на желудке, зонд нужно промывать очень осторожно. В связи с меньшим объемом желудка (после резекции) при промывании возможно быстрое нарастание давления и расхождение швов, поэтому желудок нужно пр омывать в этом случае бережно, без давления, небольшими порциями воды.
Наблюдение и уход за мочевыделительной системой
Количество выделяемой мочи является важным показателем жизнедеятельности организма, тем более после операции, и контроль за этой функцией должен быть самый серьезный. Количество выделяемой мочи должно подсчитываться ежечасно. Если у больного не стоит мочевой катетер, в послеоперационном периоде возможна задержка мочи. Ошибкой будет выполнять сразу же катетеризацию мочевого пузыря, необходимо использовать консервативные средства: ввести обезболивающие и спазмолитические средства, положить тепло на область мочевого пузыря, пустить струю воды. При неэффективности подобных мероприятий возможна однократная катетеризация пузыря. Эту процедуру необходимо выполнять с соблюдением всех правил асептики. При наличии аденомы предстательной железы или другой патологии введение резинового катетера может быть невозможно, в этом случае должен быть приглашен врач для выведения мочи металлическим катетером.
|
|
|
Демонстрационные пособия
Бикс. Жгут. Шины Дитерихса, Крамера, Еланского. Ингаляционная маска. Клинок для интубации трахеи. Интубационная трубка. Мешок Амбу. Бинты разных размеров в т.ч. сетчатые. Система для переливания крови. Набор для определения группы крови. Дренажи различного диаметра. Урологические катетеры. Судно, утка, подкладной резиновый круг. Штатив для в/в инфузий.
|
|
|
Как правило, сразу после операции больные находятся в заторможенном состоянии из-за угнетенного состояния центральной нервной системы (ЦНС) в связи с наркозом. Поэтому после укладывания в постель они засыпают и спят в течение 2-4 часов. Первые 2 часа больные должны лежать на спине (допускается лежание на правом боку) горизонтально или со слегка опущенным головным концом без подушки. Такое положение обеспечивает улучшение кровоснабжения жизненно важных органов (головного мозга и сердца) и служит одной из мер профилактики гипоксии (недостатка кислорода) этих органов, а также развития сердечно-сосудистой недостаточности. Спустя 2 часа головной конец кровати приподнимают или под голову больному кладут подушку. В последующем больной должен лежать с приподнятым головным концом кровати на 30-35 гр. Такое положение облегчает работу сердца и легких, способствует оттоку экссудата в плевральной полости или брюшной полости в отлогие места, откуда он будет выходить через дренажи наружу. Некоторым больным сразу же после операции создают возвышенное положение туловища. Это больные после операций на щитовидной железе, после операции на легких, а также после других операций при наличии декомпенсации сердечной деятельности.
|
|
|
Наблюдение и уход за дыхательной системой
За больным в первые часы после операции должно быть организовано тщательное наблюдение в связи с возможностью жизненно опасных для больного осложнений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Со стороны дыхательной системы - это остановка дыхания, асфиксия (удушье) в связи с западением языка или послеоперационной рвотой. Поэтому студент должен наблюдать за дыхательными движениями грудной клетки, характером дыхания, цветом кожных покровов и слизистых, а также не появляются ли у больного тошнота и рвота.
Остановка дыхания проявляется отсутствием дыхательных движений грудной клетки, появлением синюшности кожных покровов и слизистых, частого пульса. При остановке дыхания необходимо по сигнализации вызвать врача-реаниматолога и дежурного хирурга и незамедлительно приступать к искусственному дыханию типа "рот в рот" или "рот в нос" (подробнее смотри учебник В.В. Мурашко, Л.С. Тапинского, стр. 207). После прихода врачареаниматолога или дежурного хирурга они обеспечат искусственное дыхание. Студент и палатная медсестра должны безукоризненно выполнять их распоряжения.
Западение языка проявляется клокочущим дыханием на вдохе типа храпа. Оно обусловлено расслаблением мышц корня языка. В этих случаях необходимо сразу же выдвинуть нижнюю челюсть чуть вперед. Для этого большие пальцы обеих кистей поставить для упора на верхнюю челюсть в области верхней губы, а тремя пальцами каждой кисти нажать к себе на верхние ветви нижней челюсти выше ее угла. Вызвать дежурного хирурга и ввести в ротовую полость воздуховод.
Асфиксия в связи с послеоперационной рвотой обусловлена попаданием рвотных масс в дыхательные пути. Это становится возможным при положении головы лицом вверх, когда голова во время рвоты не повернута набок. Поэтому, с целью профилактики попадания рвотных масс в дыхательные пути, надо заранее или при позывах на рвоту голову повернуть набок. Для этого, стоя у изголовья больного, обеими ладонями взять больного за щеки и повернуть набок. Для сбора рвотных масс подставить лоток или сложенную несколько раз пеленку. После рвоты дать больному полоскать ротовую полость водой, вытереть лицо. Попадание рвотных масс в дыхательные пути проявится приступом кашля, синюшностью кожи и слизистых оболочек, клокочущим дыханием. В этих случаях студент должен повернуть голову больного набок, по сигнализации вызвать дежурного хирурга и врача-реаниматолога. Они будут оказывать помощь больному, а студент и палатная медсестра обязаны четко выполнять их указания.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!