ПОРЯДОК РАБОТЫ КОМИССИИ ПО ИЗУЧЕНИЮ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ (КИЛИ)
При разборе летального случая на заседании комиссии по изучению летальных исходов необходимо придерживаться основных принципов и методических рекомендаций по рецензированию разбираемого случая по оценке качества оказанных медицинских услуг, лечебной и диагностической помощи:
1. Истории болезни умерших по списку патологоанатомического отделения подбираются отделением статистики и представляются заведующим отделением, в котором умер больной, не позднее 10 дней после смерти больного для разбора (карта прилагается в приложении).
2. В течение 3-х дней заведующий отделением обязан провести разбор случая смерти в отделении и представить историю болезни с заполненной картой (заполняется лицевая часть карты и делается заключение в соответствующей части) председателю КИЛИ.
3. Председатель КИЛИ по получении истории болезни из отделения ЛПУ назначает рецензента и передает историю болезни для рецензии.
4. Рецензент проводит анализ правильной диагностики, обследования и лечения больного, оформления истории болезни. Замечания и рекомендации заносятся в карту разбора. В сроки, указанные комиссией, проводится заседание КИЛИ, которая дает заключение и делает выводы по дефектам ведения умершего. Затем история болезни вместе с картой направляется председателю КИЛИ больницы.
5. Для обеспечения тщательного анализа причин смерти на каждом заседании допускается рассмотрение не более 10 историй болезни.
|
|
|
6. Заседание комиссии оформляется специальным протоколом и хранится вместе с картой разбора в статистическом отделении.
7. Один раз в месяц, после патологоанатомической конференции, секретарь комиссии КИЛИ сообщает результат работы комиссии по изучению летальных исходов и принятые меры по устранению выявленных недостатков.
8. При проведении анализа летальности основное внимание должно быть обращено на выявление недостатков в организации медицинского обслуживания населения, на качества оказанной лечебной помощи и своевременной диагностике основного заболевания, ее осложнений, смертельного исхода, а также на уровень диагностики до госпитальном этапе, в амбулаторно-поликлинических или лечебно-диагностических учреждениях.
9. Выявить наличие ятрогенной патологии, дать оценку её категории и причины их развития.
10. Анализ летального исхода на комиссии рекомендуется рассматриваться по предлагаемым образцам «карта разбора истории болезни № 1», «карта разбора истории болезни № 2», и «протокола патологоанатомического исследования», где предусмотрены основные вопросы оценки качества оказываемых медицинских услуг.
|
|
|
10. Текст протокола патологоанатомического исследования должен заполняться без исправлений, подробно. При необходимости вносятся таблицы, схемы и фотографии. Указывается количество страниц текста протокола, какой материал направлен на микробиологическое исследование и другие важные сведения, необходимые для постановки и сличения диагнозов. Протокол патологоанатомического диагноза должен завершаться написанием патологоанатомического эпикриза, где дается обоснование категории и причин расхождения диагноза, танотогенез, выявленные замечания по оформлению клинического диагноза и введению истории болезни.
КАРТА РАЗБОРА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ N1
_______________________отделение. Дата поступления______Дата смерти _________
Ф.И.О.больного_____________________________________Возраст_______Пол______ Профессия______________________________________Проведено к/д (часов)______
Лечащий врач ________________________________________________________________
Диагнознаправившего учреждения_______________________________________________
____________________________________________________________________________
Диагноз клинический: _________________________________________________________
Основное заболевание (Код ) ________________________________________________
____________________________________________________________________________
Осложнение _________________________________________________________________
|
|
|
____________________________________________________________________________
Сопутствующее заболевание: ___________________________________________________
___________________________________________________________________________-_
Диагноз патологоанатомический (протокол вскрытия № )_______________Код_________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Причина смерти: _____________________________________________________________
История болезни разобрана в отделении ____________________ "____" ____________г.
Заключение _________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Зав. отделением______________________________________________________________
Рецензент: (Ф.И.О.) ___________________________________________________________
ЗАМЕЧАНИЯ рецензента по диагностике, обследованию, лечению больного и
Оформлению истории болезни__________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Рекомендации рецензента______________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Заключение КИЛИ___________________________________________________________
|
|
|
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Выводы КИЛИ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Председатель КИЛИ
Секретарь КИЛИ
"____"_________г.
КАРТА РАЗБОРА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ N2
________________отделение. Наименования учреждения__________________________
Дата поступления________________ Дата смерти__________________________________
Ф.И.О.больного_____________________________________________________
Возраст______________ Пол_____(м/ж) Проведено____________(койка/дней, часов)
Профессия ___________________________________________________
Лечащий врач _______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Диагноз направившего учреждения______________________________________________
____________________________________________________________________________
Диагноз клинический: а) основное заболевание (Код: ) ___________________________ ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Осложнения_________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания___________________________________________________ Операция:___________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
через часов, суток от момента заболевании;_______________________________________
через часов, суток от момента поступления _______________________________________
Осложнения: а) во время операции______________________________________________
б) после операции ____________________________________________________________
в) ятрогенная патология (вид, категория)_________________________________________
Диагноз патологанатомический (протокол вскрытия № ) Код: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Осложнения: ________________________________________________________________
Причина смерти _____________________________________________________________
История болезни разобрана в отделении____________________________"____" ______ г.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Зав. отделением______________________________________________________________
Рецензент: (Ф.И.О.) Я,_________________________________________________________
ЗАМЕЧАНИЯ рецензента по диагностике, обследованию, лечению больного и оформлению истории болезни_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Председатель КИЛИ
Секретарь КИЛИ
"____"_________г.
Протокол
патологоанатомического исследования N___
"______"__________________года.
Адрес учреждения, составившего протокол_____________________________________
Республика (обл., край)__________________ Район (город)________________________
Больница___________ отделение_________ Карта больного N_____________________
1. Фамилие, имя, отчество____________________________________________
2. Пол _______ (М – Ж). 3. Возраст__________________ (лет, перинатальный период)
4. Место жительства ________________________________________________________
5. Профессия (до пенсии)____________________________________________________
6. Доставлен в больницу через________________ часов (дней) после начала заболевания.
7. Проведено_______ койко/дней. 8. Дата смерти _______________год, месяц, число, час
9. Дата вскрытия___________________ 10. Лечащий врач___________________________
11. Присутствовали на вскрытии:________________________________________________
12. Диагноз направившего учреждения (Код: ) ____________________________________ ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
13. Диагноз при поступлении (Код: ) __________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
14. Клинический диагноз в стационаре и даты их установления (Код: ) ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
15. Патологоанатомический диагноз: (Код: )
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Основное заболевание: (Код: )_________________________________________________
Осложнения: ________________________________________________________________
Причина смерти: _____________________________________________________________
Сопутствующие заболевания: __________________________________________________
Описательная часть (излагаются подробно данные вскрытия) _______________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________16. Результаты клинико-лабораторных исследований______________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
17. Результаты гистологического исследования ___________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18. Патологоанатомический эпикриз (обоснование диагноза: основное заболевание, осложнения, причина смерти, сопутствующее заболевание, категории и причина расхождения)________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
19. Подпись врача-патологоанатома___________________________
Дата заполнения ___________________________________________
5.1 Рекомендации по рецензированию (оппонированию) разбираемого случая на комиссии по изучению летальных исходов (КИЛИ)
В процессе оппонирования случая летальных исходов необходимо ответить на ряд вопросов, которые помогут объективно оценить качество диагностики и уровень оказания медицинских услуг. Рецензия разбора летального случая должны отражать следующие этапы:
1 этап - вопросы диагностики.
2 этап - оценка качества лечения.
3 этап - данные аутопсии.
4 этап - состояние медицинской документации.
5 этап - выводы и предложения.
I этап. ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ
1. Дата заболевания и первичное обращение больного в ЛПУ.
2. Своевременность и качество до госпитального (первичного) диагноза (скорая медицинская помощь, поликлиника, амбулатория, медпункт, приемный покой и другие ЛПУ).
3. Дата и своевременность госпитализации с момента заболевания.
4. Связано ли ухудшение состояния больного с несвоевременной госпитализацией.
5. Срок постановки и качество клинического диагноза. Клинический диагноз должен быть выставлен в течение 3-х суток со дня поступления. При этом учитывается клинический диагноз, указанный только на лицевой стороне истории болезни.
7. Качество трактовки данных обследования (правильная, неправильная, недооценка, переоценка и т.д.).
8. Показана ли была биопсия или другие цитоморфологические методы исследования.
9. Своевременно распознаны ли осложнения основного заболевания (фонового) и сопутствующие заболевания.
10. Дата (время) и качество построения заключительного клинического диагноза.
11. Сведение о ятрогенной патологии (вид, категория и влияние его на состояние больного).
12. Недостатки и упущения на данном этапе.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 5727; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!