Нарушения прав человека в контексте эпидемии ВИЧ в Кыргызстане.
В настоящее время можно отметить нарушения следующих важнейших прав человека в отношении людей, живущих с ВИЧ:
1. Право на личную неприкосновенность (неприкосновенность частной жизни):
а) обязательное тестирование на ВИЧ;
б) разглашение диагноза.
2. Право на недискриминацию (запрещение дискриминации) и право на наивысший достижимый уровень физического и психического здоровья:
а) отказ в предоставлении специальной и общей медицинской помощи;
б)дискриминация ВИЧ-положительных граждан при приеме на работу, при осуществлении права на отдых (требование предоставить справки для посещения бассейна, покупки путевки в дом отдыха и т.д).
Право на получение информации и образования.
а) нехватка образовательных и профилактических программ в сфере ВИЧ/СПИДа;
б) недостаточность правового просвещения для людей, живущих с ВИЧ и иных уязвимых групп, а также для медицинских и СПИД-сервисных организаций.
Правовое регулирование секс-бизнеса и положения секс-работников. В Кыргызской Республике, на нынешний момент, люди, оказывающие сексуальные услуги на коммерческой основе (секс-работники), являются одной из наиболее маргинализированных групп общества. По мнению большинства граждан, политиков, чиновников секс-работники являются нарушителями общественной морали и не достойны какой-либо защиты и поддержки.
Контрольные вопросы:
- Что такое ВИЧ/СПИД и пути передачи, методы лечения ВИЧ-инфекции?
- Права человека и проблема ВИЧ/СПИДА
- Какие международно-правовые нормы, регулируют проблемы ВИЧ/СПИДА?
- Перечислите права лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом в рамках национального законодательства Кыргызской Республики
|
|
|
ТЕМА 8. Правовое регулирование оказания медицинской помощи больным туберкулезом
Требования к компетентности:
Знать: права и обязанности пациента, больных туберкулезом; административно-правовые, гражданско-правовые; а так же уголовно-правовые, регулирующие ответственность участников здравоохранительных правоотношений; реальные процессы развития и становления правоотношений, складывающихся в сфере охраны здоровья граждан, взаимодействие в системе «врач - пациент».
Уметь: использовать правоприменительную практику в сфере медицинского законодательства; применять принципы организации оказания медицинской помощи, правовой режим медицинской услуги, ответственность медицинских организаций и медицинских работников за причиненный вред, использовать знания при решении конкретных задач в процессе практических отношений; определить степень нарушения медицинского законодательства.
|
|
|
Владеть: навыками анализа нестандартных практических ситуаций и выработке различных вариантов решений; владение обширным юридическим инструментарием, как в публично-правовой, административно-правовой, так и частноправовой сфере, необходимость использования которого обусловлена многоаспектностью рассматриваемых отношений.
1. Понятие и причины возникновения и распространения туберкулеза.
2. Мероприятия по регистрации и учету больных туберкулезом. Профилактика туберкулеза
3. Гарантии и обязанности Кыргызской Республики по борьбе с туберкулезом.
4. Правовой статус больных туберкулезом
Ещё задолго до открытия природы инфекционных заболеваний предполагали, что туберкулёз — заразная болезнь. В вавилонском Кодексе Хаммурапи было закреплено право на развод с больной женой, у которой имелись симптомы лёгочного туберкулёза. В Индии, Португалии и Венеции были законы, требующие сообщать о всех подобных случаях.
В XVII веке Франциск Сильвий впервые связал гранулемы, обнаруженные в различных тканях при вскрытии трупа, с признаками чахотки.
В 1819 г. французский врач Рене Лаэннек предложил метод аускультации лёгких, что имело большое значение в разработке методов диагностики туберкулёза.
|
|
|
В 1863 году Герман Бремер основал в Германии туберкулёзный санаторий.
В 1865 году французский морской врач Жан-Антуан Вильмен наблюдал распространение туберкулёза на корабле от одного больного матроса. В доказательство инфекционной природы врач собрал мокроту больных и пропитал ею подстилку для морских свинок. Свинки заболевали туберкулёзом и умирали — исследователь доказал, что туберкулёз — заразная («вирулентная») болезнь. Инфекционную природу туберкулёза подтвердил немецкий патолог Юлиус Конгейм в 1879 г. Он помещал кусочки органов больных туберкулёзом в переднюю камеру глаза кролика и наблюдал образование туберкулёзных бугорков.
В 1887 г. в Эдинбурге открыт первый противотуберкулёзный диспансер.
В 1890 г. Роберт Кох впервые получил туберкулин, который описал как «водно-глицериновую вытяжку туберкулёзных культур». В диагностических целях Кох предложил делать подкожную пробу с введением туберкулина. На конгрессе врачей в Берлине Кох сообщил о возможном профилактическом и даже лечебном действии туберкулина, испытанного в опытах на морских свинках и применённого на себе и своей сотруднице (которая впоследствии стала его женой). Через год в Берлине было сделано официальное заключение о высокой эффективности туберкулина в диагностике, однако лечебные свойства туберкулина были названы противоречивыми, поскольку резко обострялось течение болезни.
|
|
|
В 1902 г. в Берлине проведена первая Международная конференция по туберкулёзу.
В 1907 г. австрийский педиатр Клеменс Пирке предложил накожную пробу с туберкулином для выявления людей, инфицированных микобактерией туберкулёза, и ввёл понятие аллергии.
В 1910 г. Шарль Манту (Франция) и Феликс Мендель (Германия) предложили внутрикожный метод введения туберкулина, который в диагностическом плане оказался чувствительнее накожного.
В 1919 г. микробиолог Альбер Кальметт и ветеринарный врач Камиль Герен (оба — Франция) создали вакцинный штамм микобактерии туберкулёза для противотуберкулёзной вакцинации людей. Штамм был назван «бациллы Кальметта — Герена (BCG — Bacilles Calmette — Guerin). Впервые вакцина БЦЖ была введена новорождённому ребёнку в 1921 г.
В 1943 г. Зельман Ваксман совместно с Альбертом Шацем получил стрептомицин — первый противомикробный препарат, который оказывал бактериостатическое действие на микобактерии туберкулёза. К концу XX века спектр антибактериальных препаратов, применяемых во фтизиатрии, значительно расширился.
Причины
Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки), а также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови и возраста заболевшего). Из числа заболевших в целом доминирует возрастная группа 18 — 26 лет. Однако, несмотря на этот факт, в странах, где заболеваемость туберкулезом значительно снизилась — таких, как Америка — доминировать среди заболевших стала статистическая группа пожилых людей.
Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу:
-Наиболее значимым в мире стал ВИЧ;
-Курение (особенно более 20 сигарет в день) — увеличивает вероятность туберкулеза в 2 - 4 раза;
-Диабет;
-Тюремное заключение.
Заболевание
Возбудителями туберкулёза являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм бычьего вида), Mycobacterium microti, Mycobacterium canettii. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis.
Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения — алиментарный, контактный и трансплацентарный — встречаются значительно реже.
Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается.
Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.
Чаще всего туберкулёз поражает органы дыхательной системы (главным образом лёгкие и бронхи), однако возможно поражение и других органов. Ввиду этого различают два основных вида туберкулёза: туберкулёз лёгких и внелёгочный туберкулёз.
А. Туберкулёз лёгких может принимать различные формы:
первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангиит + лимфаденит средостения) изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.
Исходя из степени распространённости туберкулёза лёгких, различают:
- диссеминированный туберкулёз;
- милиарный туберкулёз;
- очаговый (ограниченный) туберкулёз;
- инфильтративный туберкулёз;
- казеозная пневмония;
- туберкулёма;
кавернозный туберкулёз;
фиброзно-кавернозный туберкулёз;
цирротический туберкулёз.
Гораздо реже встречаются туберкулёз плевры, туберкулёз гортани, трахеи.
В. Внелёгочный туберкулёз может локализоваться в любом органе человека. Различают следующие формы внелёгочного туберкулёза:
Туберкулёз органов пищеварительной системы — чаще всего поражаются дистальный отдел тонкого кишечника и слепая кишка;
Туберкулёз органов мочеполовой системы — поражение почек, мочевыводящих путей, половых органов;
Туберкулёз центральной нервной системы и мозговых оболочек — поражение спинного и головного мозга, твёрдой оболочки головного мозга (туберкулёзный менингит);
Туберкулёз костей и суставов — чаще всего поражаются кости позвоночника;
Туберкулёз кожи;
Туберкулёз глаз.
Серьезной проблемой остается туберкулез в местах лишения свободы, среди мигрантов и лиц без определенного места жительства и рода занятий. Каждый 8-9-й пациент среди впервые выявленных больных находится в следственном изоляторе или в местах лишения свободы. Туберкулезные больные из учреждений исполнения наказаний полностью снабжаются противотуберкулезными препаратами первого ряда из гражданского сектора здравоохранения. Медицинские работники системы исполнения наказаний обучены основам стратегии ДОТС и основам анализа статистических данных. В национальном центре фтизиатрии назначены консультанты для тяжелобольных заключенных и координатор по противотуберкулезной службе в пенитенциарной системе.
Регистрация и учет
Все вновь выявленные случаи активного туберкулеза подлежат обязательной государственной регистрации и учету в противотуберкулезном диспансере (отделении) по месту жительства.
Больные туберкулезом - бактериовыделители, независимо от метода выявления микобактерий туберкулеза, относятся к заразным. На лиц, с впервые обнаруженными микобактериями туберкулеза, кроме регистрации их в противотуберкулезном диспансере, подается экстренное извещение в органы санитарно-эпидемиологического надзора как на больных инфекционным заболеванием.
Экстренное извещение в органы санитарно-эпидемиологического надзора подается также при каждом случае смерти, когда при вскрытии трупа установлено, что умерший при жизни страдал туберкулезом, но на учете не состоял.
Обследование декретированных профессиональных групп взрослых, контингентов населения с высоким уровнем риска заболевания; проведение туберкулинодиагностики среди детей, флюорографическое обследование населения проводится во всех регионах республики согласно базовому приказу Министерства здравоохранения Кыргызской Республики № 285 от 30 августа 2000 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию противотуберкулезной помощи населению Кыргызской Республики». Данные подаются 1 раз в год во время годовых отчетов.
С целью углубления межсекторального взаимодействия работает Координационный совет при МЗ КР, в состав вошли представители всех заинтересованных министерств, координаторы по противотуберкулезной службе и представители стран - доноров.
Однако до сих пор несвоевременно передаются из ГУИН в МВД сведения о больных туберкулезом, освобождающиеся из мест лишения свободы (при освобождении единичные больные имеют при себе медицинскую документацию). Местные органы внутренних дел, в свою очередь, не всегда информируют Областные центры борьбы с туберкулезом и районные тубкабинеты о прибытии на их территорию больных туберкулезом. Зачастую, освободившиеся больные туберкулезом, не доходят до гражданского сектора здравоохранения.
Работники медицинских служб Министерства обороны Кыргызской Республики, Национальной гвардии Кыргызской Республики, Пограничной службы Кыргызской Республики, Службы национальной безопасности Кыргызской Республики, Министерства внутренних дел Кыргызской Республики и Министерства юстиции Кыргызской Республики обязаны информировать противотуберкулезные диспансеры (отделения, кабинеты) по месту жительства военнослужащих в случае выявления у них туберкулеза.
Работники медицинских служб Министерства внутренних дел Кыргызской Республики и Министерства юстиции Кыргызской Республики обязаны информировать противотуберкулезные диспансеры (отделения, кабинеты) по месту жительства лиц, содержащихся в следственных изоляторах или находящихся в местах лишения свободы:
- о каждом впервые выявленном случае заболевания туберкулезом указанных лиц;
- о больных туберкулезом, освобождающихся из исправительно-трудовых учреждений;
- о случаях смерти от туберкулеза указанных лиц.
Администрация исправительно-трудовых учреждений в справках об освобождении обязана делать отметку о наличии туберкулеза у отбывавших наказание.
Местные органы внутренних дел:
- при оформлении паспорта лицу, прибывшему из исправительно-трудового учреждения, информируют местное противотуберкулезное учреждение о том, что на его территорию прибыл больной туберкулезом и указывают адрес его прописки;
- осуществляют контроль за постановкой на учет в противотуберкулезные диспансеры (отделения, кабинеты) больных туберкулезом, прибывших из исправительно-трудовых учреждений.
Профилактика
Проба Манту
Основной профилактикой туберкулёза на сегодняшний день является вакцина БЦЖ (BCG). В соответствии с «Национальным календарём профилактических прививок» её ставят в роддоме при отсутствии противопоказаний в первые 3—7 дней жизни ребенка. В 7 и 14 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний проводят ревакцинацию.
С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска). Также при резком изменении реакции Манту за год (т. н. «вираже») фтизиатром может быть предложено провести профилактическую химиотерапию несколькими препаратами, как правило, в комплексе с гепатопротекторами.
Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 190; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!