Иммунизация против гепатита А

 

До недавнего времени единственным способом защититься от заражения гепатитом А при поездке в «опасные» в этом отношении страны была инъекция иммуноглобулина: ее нужно было сделать перед началом путешествия и повторить через четыре-шесть месяцев (если поездка была длительной). Сегод­ня для формирования долговременного иммунитета к гепатиту А используется эффективное и безопасное средство - вакцина На vrix (Хаврикс); Вакцинация проводится в три этапа: вто­рая инъекция делается через две-четыре недели после первой, промежуток между второй и третьей инъекциями составляет от 6 до 12 месяцев. Такую вакцинацию должны проходить те, кто отправляется в регионы с широким распространением ге­патита А, а также сотрудники детских садов, общежитий, ин­тернатов и других подобных учреждении. В России использу­ется также вакцина Аваксим для детей. Вакцинация проводится в 2 этапа - вторую инъекцию делают через 6 месяцев после первой.

 

Глава 6

ВСЁ О ГЕПАТИТЕ В

 

Гепатит В является более опасной инфекцией, чем гепатит А. В мире насчитывается около 300 миллионов вирусоносителей гепатита В, что составляет почти 5% всего населения Земли. В России около 10 миллионов человек инфицированы вирусом гепатита В.

 

 

КАК ПЕРЕДАЕТСЯ ГЕПАТИТ В

 

• Через кровь. Вирус гепатита В находится в основном в кро­ви. В отличие от вируса гепатита А, он не выделяется из орга­низма с мочой, потом или фекалиями, но присутствует в спер­ме и слюне. Чаще всего заражение гепатитом В происходит при переливании инфицированной крови. Поэтому в наши дни до­норская кровь обязательно проверяется на наличие вируса ге­патита В.

• Инъекционный путь. Источником заражения может стать игла, на которой остались частицы крови, содержащей вирус гепатита В. Медицинские работники могут заразиться, случай­но уколовшись такой иглой. Однако в первую очередь к этой группе риска относятся инъекционные наркоманы, которые пользуются общей иглой. Иногда инфекция передается через иглу, которая используется для татуировки или при акупунк­туре.

• Половой путь. Гепатит В может передаваться при половом контакте. Больше других рискуют гетеросексуалы, имеющие несколько партнеров, а также мужчины-гомосексуалисты.

• При родах. Вирус может передаваться от матери к ребенку незадолго до или во время родов. Такой путь передачи часто отмечается в Китае и многих областях Юго-Восточной Азии, где гепатит В очень распространен. При бытовом (несексуаль­ном) контакте с вирусоносителями гепатита В риск заразиться минимальный.

 

ДИАГНОСТИКА

 

Симптомы этого заболевания очень немногочисленны, поэто­му человек зачастую даже не подозревает, что заразился гепа­титом В. Лишь у 25% больных развиваются симптомы, сход­ные с симптомами гепатита А (потеря аппетита, утомляемость, субфебрильная температура, желтуха), и уж совсем редко на­блюдается тяжелая форма острого гепатита В. Чаще всего ин­фекция выявляется в ходе обследования, проводимого по ка­кому-то иному поводу, или если назначается специальный анализ крови на гепатит В. Анализ этот несложен, так что при подозрении на возможность заражения нужно обязательно об­ратиться к врачу за соответствующим направлением.

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

Основные принципы лечения гепатита В такие же, как и гепа­тита А: диета с ограничением жиров, покой и отказ от употреб­ления алкоголя. Если заболевание протекает легко, то можно лечиться в домашних условиях. При более серьезных симпто­мах, особенно при наличии желтухи, требуется госпитализа­ция, так как существует небольшой, но все же реальный риск развития печеночной недостаточности.

В первые несколько недель, после попадания в организм, ви­рус гепатита В активно размножается, а следовательно, в это время больной может заразить окружающих. В этот период особенно опасно пользоваться предметами личной гигиены больного (например, зубной щеткой или бритвенными лезвия­ми) или теми же иглами, которыми ему делают инъекции. Нельзя забывать и о том, что гепатит В передается половым путем; до тех пор пока вирус присутствует в крови больного, ему лучше воздержаться от сексуальных контактов. Презерва­тивы несколько снижают риск заражения, но не дают полной гарантии.

 

ПОСЛЕДСТВИЯ

 

Около 95% взрослых людей, заболевших гепатитом В, полно­стью выздоравливают и приобретают иммунитет к этому заболеванию. Примерно 5% больных после выздоровления оста­ются вирусоносителями, что в большинстве случаев не приво­дит к каким-либо серьезным повреждениям печени. Но иногда гепатит В становится причиной хронического гепатита или цирроза.

Хронический гепатит В

 

Если на протяжении 6 месяцев в крови пациента обнаружива­ется вирус гепатита В, то ставится диагноз хронической инфицированности. Большинство людей, которым поставлен такой диагноз, являются так называемыми «здоровыми вирусоноси­телями», у них не возникает никаких проявлений заболева­ния. Однако вирусоносители обязательно должны знать, что означает этот диагноз, и иметь ясное представление о том, ка­ким образом вирус гепатита В может передаваться другим лю­дям. Хроническая инфицированность поддается лечению ин­терфероном. Это состояние рассматривается как один из факторов риска развития рака печени.

 

ВАКЦИНАЦИЯ

 

В настоящее время существует безопасная и эффективная вак­цина против гепатита В. Вакцинацию нужно проводить всем, кто относится к группе риска по данному заболеванию. В эту группу входят люди, проживающие вместе с вирусоносителя­ми или имеющие сексуальные контакты с ними; медицинские работники; проститутки, мужчины-гомосексуалисты, а также люди, имеющие много сексуальных партнеров; больные, нуж­дающиеся в частом переливании крови или ее компонентов (на­пример, те, кто находится на почечном диализе или страдает гемофилией); жители регионов, в которых не проводится про­верка донорской крови на наличие вируса гепатита В. В России используются вакцины Эувакс, Эбербиовак и Энжерикс.

 

Глава 7

ВСЁ О ГЕПАТИТЕ С

 

Врачи в своей практике всегда сталкивались с пациентами, которые явно страдали хроническим воспалением печени, выз­ванным вирусом гепатита, но при этом в крови этих больных не удавалось выявить вирусы гепатитов А, В или D. Эту форму гепатита было принято называть гепатитом «ни А, ни В», причем выделяли два типа такого заболевания. Ин­фекция первого типа передавалась с кровью при переливании или инъекционным путем (при внутривенном введении ле­карств зараженной иглой). Когда вирус-возбудитель этой бо­лезни был наконец открыт, он получил название вируса гепа­тита С. Второй тип гепатита «ни А, ни В» в основном встречается в Индии, Африке и Мексике, где вызывает настоя­щие эпидемии. Этот тип гепатита после открытия его возбуди­теля стали называть гепатитом Е.

 

СИМПТОМЫ

 

Как и гепатит В, это заболевание внешне не проявляется ярко выраженными симптомами. Желтуха развивается менее чем в 25% случаев. Результаты печеночных проб отклоняются от нормы, но при этом очень нестабильны, так что часто бывает трудно определить, происходят ли какие-то улучшения в со­стоянии больного. В отличие от гепатита В, который в 95% случаев завершается полным выздоровлением, гепатит С при­обретает хроническую форму у 50% больных. Для лечения этого заболевания используется интерферон. Хроничес­кий гепатит чаще всего протекает довольно легко, но у 30% больных он может (при наличии определенных условий) при­вести к циррозу - тяжелому хроническому заболеванию пече­ни. Инфицированность вирусом гепатита С (так же как и гепа­тита В) повышает риск развития рака печени.

 

ДИАГНОСТИКА

 

Способы выявления вируса гепатита С в крови были разрабо­таны только в 1989 году, и, хотя в данной области ведутся интенсивные исследования, нам предстоит еще многое узнать об этом вирусе. Анализы крови на гепатит С выявляют либо антитела, которые вырабатываются организмом для борьбы с инфекцией, либо непосредственно вирус гепатита. Благодаря этим исследованиям процедура переливания крови стала на­много более безопасной: обязательное обследование донорской крови на наличие вирусов гепатита В и гепатита С значительно уменьшило риск передачи инфекции.

 

КТО РИСКУЕТ ЗАБОЛЕТЬ ГЕПАТИТОМ С?

 

Как и гепатит В, гепатит С чаще всего передается через кон­такт с инфицированной кровью или ее компонентами. До того как стали проводиться обязательные обследования донорс­кой крови, наибольшей опасности заражения подвергались люди, которым делали переливание крови. Гепатитом С не­редко заболевают инъекционные наркоманы, пользующиеся общей иглой. Вероятность заражения тем выше, чем больше крови, содержащей вирус, попадает в организм: соответствен­но, при переливании крови этот риск очень высок, а при попа­дании в организм малых количеств крови (например, если ме­дицинский работник случайно укололся зараженной иглой) - значительно ниже. Этим гепатит С отличается от гепатита В. Другое отличие состоит в том, что гепатит С редко переда­ется половым путем и, соответственно, представляет мень­шую, чем гепатит В, угрозу для сексуальных партнеров инфи­цированных лиц, а также для мужчин-гомосексуалистов. Передача вируса гепатита С от матери к ребенку тоже отмеча­ется редко. В 40% случаев источник заражения гепатитом С установить не удается.

На сегодняшний день не существует таких же эффективных методов профилактики гепатита С, какие были разработаны для гепатита В (вакцинация и инъекции иммуноглобулина).

 

ГЕПАТИТ D

Гепатит D, возбудителем которого является так называемый дельта-вирус, встречается редко и всегда обнаруживается только вместе с гепатитом В. Вирус гепатита D называют еще дефективным вирусом, поскольку он способен размножаться лишь в присутствии вируса гепатита В. Соответственно, жертвами гепатита D могут стать только те, кто уже заразился гепатитом В. В большинстве стран Запада к группе риска по гепатиту D относятся люди, входящие в группу риска по гепатиту В (например, инъекционные наркоманы). Иногда происходит одновременное заражение двумя вирусами. У человека, инфицированного вирусом гепатита D, могут наблюдаться обычные симптомы острого гепатита. Как и другие вирусы гепатита, дельта-вирус выявляется с помощью специальных анализов крови.

ГЕПАТИТ Е

Вирус гепатита Е вызывает эпидемии в Юго-Восточной Азии, Индии, Мексике. Он во многом сходен с вирусом гепатита А: передается фекально-оральным путем, может распространяться через загрязненную воду. Как и гепатит А, гепатит Е обычно не приводит ни к развитию хронической инфекции, ни к серьезному поражению печени. Однако гепатит Е является потенциально смертельным заболеванием для беременных - смертность среди беременных женщин, страдающих гепатитом Е, составляет почти 20%! В этом заключается главная опасность этого заболевания. Диагноз гепатита Е ставится на основании результатов анализов крови или кала. Вакцина против гепатита Е сегодня еще находится в стадии разработки.

 

Глава 8

ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ

 

В этой главе рассказывается о методах диагностики различ­ных заболеваний печени и о том, как вообще оценивается эф­фективность работы печени. Здесь вы найдете подробные опи­сания специальных исследований крови, используемых для диагностики различных типов гепатита, а также диагности­ческих методов, позволяющих оценить функции печени и сте­пень повреждения гепатоцитов при определенных заболева­ниях.

 

АНАЛИЗЫ НА ГЕПАТИТ А

 

Для защиты организма от инфекции иммунная система выра­батывает специальные белки, которые называются антитела­ми. В крови человека, заболевшего острым гепатитом А, появ­ляются так называемые Ig М антитела, предназначенные для борьбы с вирусом - возбудителем этого заболевания. Цель анализов крови в данном случае - выявить эти антитела и таким образом подтвердить диагноз острого гепатита А.

По мере того как организм справляется с инфекцией, в кро­ви появляется другой тип антител против вируса гепатита А, так называемые IgG антитела, которые остаются в организме и после выздоровления. Наличие этих антител в крови свиде­тельствует о том, что человек в прошлом перенес гепатит А и теперь имеет иммунитет к нему.

 

АНАЛИЗЫ НА ГЕПАТИТ В

 

Вирус гепатита В имеет сферическую форму и состоит из серд­цевины и наружной оболочки. В крови людей, зараженных ге­патитом В, присутствует белок, который входит в состав этой оболочки и называется поверхностным антигеном гепатита В или НВsAg (термином «антиген» обозначается белковый ком­понент вируса).

Организм вырабатывает несколько различных антител к вирусу гепатита В, и все они обнаруживаются при исследова­ниях крови. Так называемые ядерные антитела гепатита В (НВсАb) выявляются вскоре после заражения вирусом, а так­же в крови больных хроническим гепатитом В в период обо­стрения заболевания. Антитела к поверхностному антигену - поверхностные антитела гепатита В (НВ sAb ) - могут быть обнаружены у людей, полностью излечившихся от гепатита В. Присутствие их в крови свидетельствует о наличии иммуните­та к данному заболеванию.

Если иммунитет возник в результате вакцинации, а не вслед­ствие перенесенной болезни, в крови имеются только поверх­ностные антитела гепатита В, а поверхностные антигены от­сутствуют. Если же иммунитет является результатом перенесенного заболевания, то в крови обнаруживаются и по­верхностные антигены гепатита В.

В крови вирусоносителей гепатита В нет поверхностных антител, но есть поверхностные антигены и ядерные антитела гепатита В.

Цель лечения гепатита В состоит в том, чтобы остановить размножение вируса. Современные исследования позволяют определить, происходит ли в организме больного процесс ак­тивного размножения вирусов (и, следовательно, может ли больной заразить окружающих). В период активного размно­жения вируса в крови присутствуют «е»-антиген гепатита В (НВеАg) и ДНК вируса гепатита В (НВV- DNА), то есть гене­тический материал вируса.

Когда в результате лечения или благодаря успешной дея­тельности иммунной системы вирус перестает размножаться, «е»-антиген гепатита В исчезает и в крови появляются «е» -ан­титела гепатита В. Содержание в крови ДНК вируса гепатита В также уменьшается или сходит на нет.

Если вирус остается в печени, но не размножается, в крови обнаруживается поверхностный антиген гепатита В, а ДНК гепатита В и «е»-антиген гепатита В отсутствуют.

Активное размножение вирусов в печени может привести к ее повреждению, но это происходит не всегда.

Таким образом, наличие или отсутствие тех или иных анти­тел и антигенов в крови позволяет сделать следующие выводы:

• инфицирован ли человек вирусом гепатита В;

• является ли инфекция острой или хронической;

• является ли человек вирусоносителем;

• заразен ли он;

• имеется ли иммунитет к гепатиту и каким образом он сфор­мировался.

 

АНАЛИЗЫ НА ГЕПАТИТ С

 

Поскольку вирус гепатита С был открыт совсем недавно, про­бы для его выявления не так хорошо разработаны, как анали­зы на гепатит В. У большинства людей, зараженных вирусом гепатита С, в крови присутствуют антитела к нему. Если при исследовании крови выявляются эти антитела (положитель­ный тест на антитела), то это свидетельствует о том, что паци­ент имел контакт с вирусом. (Правда, иногда небольшое коли­чество антител может быть обнаружено в крови человека, никогда не имевшего контакта с вирусом гепатита С - по край­ней мере, никаких доказательств обратному не находится. В таком случае говорят о ложном положительном тесте на анти­тела.) Существует два основных метода для определения этих антител. Один из них - это проба на иммуносорбент, связан­ный с ферментами (ИФА); другой называется пробой на рекомбинантные иммунные пятна ( RIВА). ИФА используется чаще, так как RIВА - более дорогостоящий анализ.

 

МАРКЕРЫ ГЕПАТИТА В

Хроническая инфекция			Иммунитет
	Носитель с низкой вероятностью передачи инфекции	Носитель с высокой вероятностью передачи инфекции	После заболевания	После вакцинации
HBsAg	+	+	∙	∙
HbcAb	+	+	+	∙
HBeAg	∙	+	∙	∙
HBeAb	+	∙	+	∙
HBV-DNA	∙	+	∙	∙
HBsAb	∙	∙	+	+

 

Еще один тест, позволяющий обнаружить вирус гепатита С в крови или в ткани печени, называется реакцией полимеразных цепей (ПЦР). Этот тест дает возможность выявлять ма­лые количества генетического материала вируса гепатита С, но он технически сложен и используется в основном в специ­альных исследовательских лабораториях.

 

ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

Целый ряд исследований используется для оценки работы пе­чени. Так, содержание в крови определенных ферментов и хи­мических веществ колеблется в зависимости от того, насколь­ко хорошо работает печень. Исследования крови позволяют также выявить вирусы, являющиеся возбудителями различ­ных типов гепатита, антигены и антитела, в результате чего можно определить, каким вирусом инфицирован (или был ин­фицирован) человек. Диагностические процедуры помогают определить размер и форму печени и выявить различные отклонения от нормы, а затем на основании этих данных установить причину заболе­вания. И, наконец, в диагностике печеночных заболеваний применяется биопсия печени - взятие крошечного образца печеночной ткани и последующее его исследование под микро­скопом. Биопсия позво­ляет обнаружить любые изменения в клетках печени, что дает возможность поставить точный диагноз и определить степень поражения печени.

На основании данных анализов крови, инструментальных методов обследования и регулярного врачебного наблюдения можно сделать выводы о том, насколько успешно протекает выздоровление у больного острым или хроническим гепатитом. Следует учесть, что после перенесенного острого гепатита фун­кции печени могут быть нарушены. Однако явных симптомов этих нарушений может не быть, поэтому очень большое зна­чение имеет длительный медицинский контроль за больны­ми, перенесшими гепатит.

ПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОБЫ

 

Печеночные пробы позволяют выявить и оценить нарушения функций печени. Основываясь на результатах этих анализов, можно судить об эффективности лечения и сделать прогноз. Для того чтобы достоверно определить, насколько хорошо ра­ботает печень, требуется провести не одно, а целый ряд иссле­дований, отражающих работу печени. Прежде всего это так называемые печеночные пробы.

 

Билирубин

 

Высокий уровень билирубина в крови, как правило, свидетель­ствует или о нарушении функции клеток печени, или же о за­купорке желчных протоков. Билирубин является продуктом распада гемоглобина эритроцитов. В норме срок жизни эритро­цитов составляет около 4 месяцев, после чего они разрушают­ся (в основном в селезенке), а некоторые продукты их распада, такие как белки и железо, вторично используются организмом. Билирубин нее извлекается (отфильтровывается) из крови в печени и с током желчи попадает в кишечник, а затем выводит­ся из организма с калом. В норме в крови присутствует неболь­шое количество билирубина, при нарушении же работы печени уровень его значительно повышается. Кроме того, повышение уровня билирубина может свидетельствовать о том, что эрит­роциты разрушаются интенсивнее, чем положено (это называ­ется гемолизом), или же о том, что желчные протоки закупоре­ны и нормальный отток желчи из печени нарушен. Такое случается при раке поджелудочной железы или желчных про­токов, при образовании камней в главном желчном протоке или повреждении мелких внутрипеченочных желчных протоков.

 

---

Дата добавления: 2018-11-24; просмотров: 129; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!